超級細菌與合理用藥

孫文志

（赤峰學院 第二附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

超級細菌與合理用藥

孫文志

（赤峰學院 第二附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

細菌的耐藥性是由于各種抗菌藥物的廣泛使用，致病微生物加強其防御能力，抵抗抗菌藥物的殺傷，從而對抗菌藥物敏感性降低甚至消失的現象.引起細菌耐藥性快速產生的原因是復雜的.本文從細菌耐藥的原因、環境與機體狀態、應對措施三方面對其進行了闡述.

超級細菌；細菌耐藥性；合理用藥

細菌的耐藥性是由于各種抗菌藥物的廣泛使用，致病微生物加強其防御能力，抵抗抗菌藥物的殺傷，從而對抗菌藥物敏感性降低甚至消失的現象.由于耐藥基因的傳代、轉移、傳播、擴散，耐藥微生物越來越多，耐藥程度越來越嚴重，形成多藥耐藥性.這是一個伴隨著抗菌藥物產生、應用、發展過程始終存在的問題.近來多方媒體報道:在印度等南亞國家出現所謂耐藥性“超級細菌”（NDM-1），已經蔓延到英國、美國、加拿大、澳大利亞、荷蘭和韓國等國家.目前全球已有170人被感染，其中在英國至少造成5人死亡等等.筆者認為：這是一個老問題冠以“超級”的新包裝，引人耳目是主旨，不乏炒作之嫌.因為，在醫藥領域對細菌耐藥性的研究、克制從來就沒有停止過.但其正面效應也應予以肯定，至少人們對濫用抗菌素的危害引起了一定程度的重視，包括民眾與醫務工作者.本文擬就此問題略述一下粗淺的看法：

自上個世紀初至今的幾十年間，耐藥細菌的菌譜不斷擴大.據報道，常見致病菌的耐藥率已達30%～50%，且以每年5%速度增長[1].國內有資料表明，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）在重癥監護病房的檢出率均高達80%以上，MRSA和MRCNS對大部分抗菌藥物耐藥[2].NDM-1是繼MRSA、MRSE和泛耐藥性鮑曼不動桿菌等著名細菌之后的又一耐藥菌.實際上令臨床醫生頭疼的耐藥菌很多，例如常見的結核分枝桿菌、綠膿桿菌等[3，4].

1 細菌耐藥的原因

科技進步給人類與疾病的抗爭帶來莫大好處是不言而喻的.但不能綜合性的、合理的應用科學成果，可導致糾結的實際效果.

自然界細菌廣泛存在，它并不可怕甚至還對人類有益，可怕的是其耐藥性，它可使醫生面對細菌感染性疾病時束手無策.迄今為止，沒有一種藥物能完全避免細菌耐藥性.引起細菌耐藥性快速產生的原因是復雜的.歸結起來有以下幾個方面：

首先是抗菌藥物的濫用.據已有資料報道，在目前使用量、銷售量順位排在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物，比例很大.住院患者抗菌藥物的費用占總費用的50%以上，而國外一般在15%～30%左右.WHO的最新資料也顯示，我國住院患者的抗生素使用率高達80%，其中廣譜抗生素和聯合使用的占50%，遠遠高于30%的國際水平.資料表明抗菌藥物不合理使用主要表現在:應用抗菌藥物治療的患者，許多未做病原微生物檢查；無依據調整給藥方案，頻繁交換抗菌藥物；用法用量不當；預防用藥不當；聯合應用不當；高起點選用抗菌藥物；無指征用藥等[5].

其次，更應引起注意的是，許多民眾為減少醫療負擔，脫離醫生指導自行用藥已成為比較普遍的現象，促使了細菌耐藥性快速產生.

再次，在動物養殖業也存在合理使用藥物的問題.給我們提供魚、肉、蛋、奶類食物的飼養動物，在養殖過程中也得病，也使用抗生素，甚至超劑量使用.為了經濟利益，往往會在藥代動力作用尚未消失的情況下，就進行捕殺、銷售，通過攝食進入人體，間接地影響了細菌耐藥性快速產生.

2 環境與機體狀態

被所謂耐藥性“超級細菌”危害的人群多屬有重大疾病者，他們的普遍特征是機體的抵抗力遭到了嚴重的破壞.能否恢復健康不是由醫生完全決定的，更不完全取決于藥物.良好的體魄和機體抵抗力是決定因素.

“超級細菌”給人體造成危害是有條件的.它們大多在人體表面自然存在，由于競爭性生長繁殖的能力差，通常不會致病，也對建立人體抵抗力有利.醫院為了挽救病人生命或治療重大疾病，人為的創造了超凈環境、無菌環境以促進病人恢復健康.但同時由于消毒劑、抗生素的使用，也為“超級細菌”的生長繁殖創造了良好條件，成為難治性感染的原因.

3 應對措施

控制細菌耐藥性的緊迫性顯而易見.但處理抗生素耐藥性需要綜合性方法，需多學科、多部門之間的協助努力進行應對.1988年世界衛生大會決議敦促各成員國家采取措施正確使用抗生素，制定了遏制抗生素耐藥性問題的全球發展戰略[6].

3.1 健康教育

利用各種媒體強化醫務人員對抗生素耐藥性預防與控制的觀念，對民眾進行不濫用藥物的科普教育.

3.2 加強管理

建立規范的使用抗生素管理制度，嚴格區分處方與非處方藥；區別和限制在動物中使用人類應用的抗生素.監測細菌耐藥性流行病學狀況，為決策提供依據.

3.3 規范用藥

科學用藥、針對性用藥，改變不論是何“感染”一律采取“大包圍”的用藥弊習；梯級用藥、循環用藥，減少細菌耐藥性產生；建立和開展快速實驗室診斷方法，配合用藥提高治療質量.

3.4 積極開發新的抗菌藥物，緩解目前新藥開發速度跟不上細菌變異速度的窘態.

〔1〕錢春梅.國家食品藥品監督管理局執業藥師資格認證中心.藥學綜合知識與技能[M].北京：中國醫藥科技出版社，2010.

〔2〕陽宇，等.重癥監護病房416株革蘭陽性菌耐藥狀況分析[J].藥學服務與研究,2010,10(3).

〔3〕李文青,吳偉元,吳勁松,等.深圳地區產超廣譜 β內酰胺酶細菌耐藥譜動態觀察[J].實用預防醫學,2006,13(1):47-79.

〔4〕何國君，李素萍，徐紅梅.下呼吸道綠膿桿菌菌株血清分型與臨床 [J].中華結核和呼吸雜志，1998，10（21）:584-587.

〔5〕鄭錦坤，卞益民，等.我院2009年住院部抗菌藥物不合理應用的調查分析.中國臨床藥學雜志,2010,19(3):178.

〔6〕王順年，趙樹進，蔣琳蘭.臨床合理用藥指南[M].北京:人民軍醫出版社，2006.

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1673-260X（2011）03-0145-02