急性閉角性青光眼28例圍手術期護理

朱金鳳

青光眼是指眼內壓間斷或持續升高的一種眼病，持續的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害，導致視神經萎縮、視野縮小、視力減退，如不及時治療，視野可以全部喪失而至失明。急性閉角性青光眼(acute angle closure glaucoma，AAGG)起病急驟，發病初期即可出現頭部劇痛、眼球充血、視力驟降，甚至在急性發作期(24～48 h)即可完全失明，其危害大，是眼科常見的急癥，手術治療是目前主要的治療方法，而良好專業的護理關系到手術成功與否。我院自2010年10月～2011年5月共對急性閉角性青光眼患者28例實施手術治療，根據患者個體情況進行整體護理，取得滿意療效，現報道如下。

臨床資料

2010年10月～2011年5月我科共實施手術治療急性閉角性青光眼患者28例，所有患者均有不同程度的視力減退、頭痛等閉角型青光眼急性發作時的典型癥狀，根據病史、癥狀和裂隙燈、眼壓檢查均確診為AAGG。其中女17例，男11例;年齡29～76歲，平均49.3 歲;病程5 ～48 h，平均19.5 h;有明顯誘因21例，無明顯誘因7例;視力光感3例，手動～0.4 者25例;眼壓 55 ～90 mmHg，平均 69.5mmHg;單眼26例，雙眼2例;合并高血壓6例，冠心病2例，糖尿病1例，慢性支氣管炎1例，膝關節退行性病變5例，頸椎病7例。

護理方法

1.急救護理:患者入院確診后，立即通知醫生，給予緊急處理、盡快降低眼壓。(1)給予1%匹羅卡品眼藥水點患眼以縮瞳，1次/5 min，連續點2 h，以后1次/2 h，直到房角開放，眼壓恢復正常或進行手術時為止。如眼壓過高應在全身應用降壓藥后再應用匹羅卡品眼藥水，滴眼時要壓迫淚囊5 min，避免出現眩暈、氣喘、流涎等中毒癥狀，未發作的對側眼點藥2～3次/d，以預防其發作［1］。(2)降低眼壓藥物給予20%甘露醇靜脈輸注，20～30 min內滴完，2次/d，直至眼壓降至正常后減為1次/d，維持至手術;0.5%塞嗎洛爾滴患眼，2次/d，眼壓正常后減為 1次/d，維持至手術;首次口服乙酰唑胺500mg，以后3次/d，250mg/次，眼壓正常后即停藥。(3)對于有明顯眼痛、煩躁不安等癥狀的患者，予吲哚美辛等藥物以消炎止痛、鎮吐。(4)嚴密觀察眼壓及全身變化，發現異常及時通知醫生。

2.術前護理

(1)心理護理:青光眼患者因急性的視力下降，易出現緊張、焦慮等悲觀和絕望心理［2］，對治療結果不確切，很難配合治療。護理人員應加強病房巡視，多與患者溝通了解其心理狀態，通過交談了解患者的郁結之處，根據其年齡、文化程度、病情等具體情況有針對性的進行疏導和病情解釋，講解時態度和藹、細心，服務熱情周到。對患者的家屬同樣應進行相關指導，囑其注意觀察患者的情緒變化，多給予患者安慰、鼓勵，使患者消除對手術的疑慮和緊張情緒，保持精神愉快，樹立戰勝疾病的信心，以更好的配合治療。

(2)健康宣教:患者狀態相對平穩時向其詳細介紹病房環境、設施，主管醫生、護士，醫院規章制度和伙食安排等。加強對患者的心理護理，向患者說明急性閉角型青光眼主要病因、臨床表現、治療方法、轉歸。向其講解匹羅卡品眼藥水、乙酰唑安等藥物的用藥方法、副作用，教會患者轉動眼球、術中用舌尖抵上顎輕咳、深呼吸抑止打噴嚏等方法［3］。

(3)飲食及日常護理:飲食上以低鹽、高蛋白、易消化飲食為主，多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物，禁煙酒和辛辣刺激性食物。控制飲水量，因為過多的飲水可引起房水量的增加，一次飲水量最好不超過300 ml，晝夜引水量應在1500 ml以下［4］。患者應注意臥床休息，避免頭部過多活動和再暗處停留過久，保持環境安靜，保證睡眠充足，避免用力大便、咳嗽、打噴嚏、長時間低頭、彎腰等動作。

3.術后護理

(1)一般護理:術后患者返回病房后，應注意觀察患者血壓、心率等全身情況，囑咐患者臥床休息，高枕臥位，保持眼部衛生，切忌用手揉搓眼部，避免頭部過度活動，以防脈絡膜脫離等并發癥。術后每天換藥時應觀察手術傷口滲血、滲液、角膜是否水腫和眼壓變化等，觀察敷料是否干燥、在位，避免污染，如有潮濕污染應及時更換，如出現劇烈眼痛、眼脹，要及時告知醫生處理。避免用力咳嗽、咳痰等，以防因嗆咳或活動劇烈牽拉傷口從而影響愈合。根據醫囑給予抗生素滴眼液、皮質類固醇激素滴眼液及睫狀肌麻痹劑［5］，非手術眼需繼續滴用縮瞳藥，治療或防止誘發青光眼的發生。

(2)眼球按摩:手術后對眼球按摩可保證濾道暢通，促進防水排出，降低眼壓。教會患者按摩部位、力度、方向、次數及注意事項，囑咐其出院后堅持按摩。眼球按摩方法是，患者向上看，以手指按住下眼瞼，由下向上做半圓形輕輕按壓眼球，10秒/次，停10秒，共壓5～10次，根據眼壓的高低按l～4次/日。眼球按摩一般在術后6～7d(拆除結膜縫線之后)，前房形成，無出血、眼壓 ＞10 mmHg即可開始［2］。

(3)飲食護理:術后飲食上以低鹽、高蛋白、易消化飲食為主，多吃蔬菜、水果等富含維生素和纖維素食物，以保持大便通暢，保證每日熱量攝入以促進傷口痊愈。

(4)出院指導:戒煙酒，生活規律，睡眠充足，飲食合理。注意日常衛生，點眼前清潔雙手，不能用力揉眼，防止眼球受到外力碰撞而出現出血、切口裂開、感染。按醫囑用藥，詳細講解各種眼藥的用法、注意事項、藥物常見不良反應［6］。出院后按時復查，如有不適癥狀應及時就診以免延誤病情。

結 果

本組患者28例，經手術治療和精心護理后患者視力均有不同程度改善，視力恢復達到0.5以下者18例，0.5～1.0者5 例，1.0 以上者 5 例;眼壓控制在22 ～29 mmHg，平均25.0 mmHg;住院時間3～11 d，平均5.5 d，無嚴重并發癥發生。

小 結

急性閉角性青光眼發病急驟，50～70歲最多見，多見于女性，患眼側頭部劇痛，眼球充血，視力驟降的典型癥狀，常伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀。如治療護理措施不當將會導致視力嚴重受損，甚至失明。護理人員應不斷提高護理理論和實踐操作水平，配合醫生做好急救處理與圍手術期管理，以幫助患者解除或減輕房水排出阻力，抑制房水產生，減縮眼內容積，以及改善視神經的血液供應，提高臨床療效，減少并發癥的發生。

1 華玉珍.急性閉角性青光眼的護理體會［J］.醫學信息，2010，23(7):2377-2378.

2 王淑芬.急性閉角型青光眼病人的整體護理［J］.家庭護士，2008，6(7):1736-1737.

3 劉紅，馮桂玲，王秋芹.急性閉角型青光眼的健康教育［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2004，25(9):1093.

4 呂玲.急性閉角型青光眼患者的家庭護理［J］.中國醫藥導報，2007，4(2):140.

5 周香蓮.閉角型青光眼病人的圍手術期護理［J］.牡丹江醫學院學報，2006，27(5):72.

6 馮紅彩，劉婷婷，張有亭.急性閉角型青光眼126例的急救與護理［J］.醫藥世界，2009，11(8):470-471.