腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后聯合中藥治療預防復發

徐鳳秦 朱小朝 周浩

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，在治療年輕患者的同時，要考慮到患者的生育情況及生活質量，若有可能應采取保留器官及生育功能的治療。從2008年3月至2010年3月，我院共收治子宮肌瘤88例，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，術后配合中藥治療預防復發，效果滿意，現報道如下。

資料與方法

1.臨床資料:88例行子宮肌瘤剔除術的患者，年玲26～42歲，平均34歲，已婚83例，未婚5例，漿腹下子宮肌瘤68例，肌壁間肌瘤20例，肌瘤最大直徑為10cm，肌瘤數量最多8個。60例患者有月經量過多、腹痛貧血等癥狀，28例患者無癥狀。術前均排除子宮惡性病變。

2.手術方法:患者取氣管插管靜脈復合麻醉，取膀胱截石位經陰道宮腔內放置舉宮器，于臍上作10mm弧形切口，10mmTrocar穿刺成功后，充入CO2氣體，維持腹內壓12mmHg，置入10mm腹腔鏡，探查盆腹腔情況，在腹腔鏡直視下，在右側麥氏點及對應部位各穿刺5mmTrocar10mmTrocar操作孔，探查盆腹有無粘連及子宮肌瘤大小部位及數量，改頭低足高位，助手用舉宮器將子宮向前向上舉起，于肌瘤突起處肌注催產素20單位或垂體后葉素6單位使局部組織變白，單極電凝或電鉤在肌瘤表面突出處作一縱切口，長度略小于肌瘤的直徑，深度達肌瘤表面，左手持10mm大抓鉗，抓住肌瘤向外牽拉，右手持剪刀或血管鉗分離肌瘤包腹，有出血點電凝止血，雙手配合取出肌瘤，有蒂漿腹下肌瘤可用超聲刀切除肌瘤蒂部后取出，創面大的可用1－0可吸收線間斷縫合。切下的肌瘤用電動子宮旋切器切成小塊經穿刺孔取出，沖洗腹腔，查無出血后，取出穿刺套管，1－0號微橋線皮內縫合腹部皮膚。

3.術后中藥治療:腹腔鏡術后一月開始服藥，療程3～6個月。藥用自擬消癥散，基本方組成:山慈菇15 g、當歸12 g、黨參12 g、陳皮12 g、赤白芍各12 g、制香附 9 g、莪術 10 g、生山楂 12 g、炒川斷 12 g、炒荊芥6 g。若大便溏泄者，上方去當歸加炒白術12 g、山藥12 g;心煩失眠或夜寐難，加炙遠志6 g、丹參15 g、夜交藤30 g;月經量多加蒲黃炭10 g、仙鶴草30 g;乏力甚者加黃芪15 g并加重黨參至30 g;腰酸加川斷12 g、寄生12 g。

結 果

88例子宮肌瘤(68例漿膜下子宮肌瘤，20例肌壁間肌瘤)均在腹腔鏡下成功完成手術，術后常規用抗生素3～5天，術后3～5天痊愈出院。術后中藥治療。腹腔鏡術后一月開始服藥，療程3～6月。藥用消癥散，6～12月后復查。行彩超檢查的同時，主要了解子宮恢復情況，月經周期，痛經癥狀及有無異常出血等。

討 論

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細胞與纖維組織形成，多數為多發性，也可單發。多發于生育年齡卵巢功能旺盛的生育年齡婦女，30～50的婦女約占 70%～80%［1］，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與傳統的開腹手術相比，具有對患者損傷小、粘連發生率低、腹部疤痕小、術后恢復快、住院時間短等優點，特別適用于年輕有生育要求的患者，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔出術。因腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的適應癥在掌握熟練的腹腔鏡手術技巧和鏡下縫合技術的前提下，子宮肌瘤腹腔鏡下切除術是可行的，其次應該強調適應癥的選擇。下列情況可考慮行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術:(1)單發或多發子宮漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤，肌瘤最大直徑≤10cm，帶蒂肌瘤最為適宜;(2)單發或多發子宮肌壁間肌瘤，肌瘤直徑最小≥2cm，最大≤10cm;(3)多發肌瘤者肌瘤數量≤5個;(4)術前已經除外肌瘤惡變之可能;(5)年齡≤40。有學者觀察100例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術病人的復發情況，隨訪1～3年復發率為20%～30%，而西醫治療子宮肌瘤的藥物如米非司酮，療效長，不良反應大，影響月經周期，停藥后復發率高。而術后配合中藥治療，中醫藥的優勢是療效確切，可減輕和緩解疼痛，改善月經紊亂及全身不適，提高患者的生活質量，不良反應小，可長期服用，患者易接受，依從性好。子宮肌瘤屬于中醫“癥瘕”范疇，中醫學認為，本病的形成不外乎氣滯和血淤兩種，張景岳說:“瘀血留滯作癥，惟婦人有之，其癥或由經期，或由產后，凡內傷生冷或外受風寒，或恚怒傷肝氣逆而血留，或憂思傷脾氣虛而血滯，或積勞積郁氣弱而不行”［2］。總之，多由經行產后余血未凈，遇氣逆、氣弱而留滯，日漸積而成癥。中藥治療子宮肌瘤立足整體觀念，辯證施治不僅可通過活血化淤改善患者的微循環，而且還可緩解患者全身或局部的血淤狀態。并且通過調節生殖內分泌功能，緩解患者的全身或局部的血淤狀態及激素失調現象，改善局部淤血缺氧狀態及激素失調現象，改善子宮的功能狀態及盆腔的局部微環境［3］。本方為自擬消癥散，以山慈菇為主藥，化痰軟堅散結之力強;輔以當歸、赤芍、莪術、山楂活血化瘀、散結消癥;手術傷氣，故用黨參補氣健脾，荊芥為氣藥、炒后入血分，活血散風并能止血，配合炒川斷止血效果更佳;香附、陳皮行氣化痰;白芍配當歸可以滋陰補血。全方結合活血化瘀、軟堅消積和補益氣血等方法，立足于整體，隨癥加減取得滿意療效。結合現代臨床研究初步認為，這些方藥可能對子宮平滑肌起擴張和調整作用，能促進纖維化病變的軟化和吸收，亦能調整某些內分泌失調，其機理尚有待于進一步探討和研究［4］。總之，腹腔鏡子宮肌瘤切除術具有手術效果好、創傷少，術后恢復快、并發癥少，術后住院時間短等優點，術后配合中藥鞏固治療有效，可減輕痛經，恢復月經周期，可降低術后復發率。

表1 兩組患者臨床資料

1 林巧稚.婦科腫瘤學［M］北京:人民出版社，2000:317－329.

2 張景岳.景岳醫學全書［M］山西:山西科學技術出版社，2006:159－160.

3 夏桂成.婦科方藥臨證心得十五講［M］北京:人民衛生出版社，2006:319－323.

4 黃永源.奇難雜癥精選［M］廣州:廣東科技出版社，2006:178－381.