現代醫院實施全面預算管理制度的思考

○郭嘉碧

（廣州市番禺區何賢紀念醫院 廣東 廣州 511400）

一、現代醫院實施全面預算管理制度現狀

因為現代的醫院醫療衛生事業進行改革的落后，現代的醫療機構大多數都繼承著在計劃經濟時代所存在的各種各樣管理體制方面的弊端。雖然在上級財政部門的相關要求下，現代醫院也在進行年度預算工作。但是，很多醫院領導對于年度預算工作重視度都很低，這也就在很大程度上使現代醫院實施全面預算管理流于形式，大多數醫院的預算管理工作都是由財務科負責，而醫院的財務科大多數都是敷衍了事。這在一定程度上將現代醫院全面預算管理的權威性大大降低了，這也就造成了全面預算管理對現代醫院只有軟約束，沒有真正地將醫院全面預算管理作為現代醫院內部控制有效的、重要的方式，從而使全面預算管理在現代醫院的管理工作中并沒有起到應有的作用。

二、現代醫院實施全面預算管理制度的概念

所謂的醫院全面預算管理就是指醫院以其他數量形式以及貨幣形式所反映出來的關于醫院在未來一段時間里面所有的各項目標行動計劃、經營活動以及相對應的措施數量進行一定的說明，并且把醫院資源配置以及目標，以其預算的形式對其進行量化，最終使其能夠很好地將醫院內部過程或者活動總稱進行實現。醫院全面預算管理的實施對象主要涉及到了物、人、財等等各個方面，醫院全面預算管理制度主要包括制度的執行與控制、預算的編制以及預算的考評等等，它們在現代醫院全面預算管理這一體系中都應該以目標、責任等等形式進行系統的出現。根據現代醫院的管理職能和經營目標，現代醫院的全面預算管理工作主要包括：財務預算、工資投資項目預算、成本費用預算、業務收入預算以及科研預算等等。其中，財務預算主要包括：基金變動情況預算、業務收支預算以及資產負債表預算等等。

三、現代醫院實施全面預算管理制度權力機構

預算委員會是現代醫院實施全面預算管理制度的權力機構，預算委員會主要由其各個職能部門的負責人以及臨床科室的負責人組成，并且堅持效率、全面代表以及權威的重要原則，由醫院的院長擔任主任一職，由醫院的副院長擔任預算委員會副主任，由總會計師擔任預算委員會的常務副主任。醫院的預算委員會主要的職能就在于：指導和協調全面預算管理的相關工作；定期的進行預算執行情況報告的聽取；初審醫院年度決算報告以及預算草案等等。醫院的預算委員會還要進行預算委會辦公室的下設，預算委員會辦公室主要由醫院的信息科、基建科、總務科、人事科、辦公室、護理部、醫務科以及財務科等等各個職能部門的人員來組成，預算委員會辦公室日常機構設置在財務科，其主要職能包括：第一，初審醫院的年度決算，并且提出獎懲考核的建議，報給預算委員會進行審批；第二，向醫院全面預算委員會提交醫院的全面決算、預算的方案；第三，監督和調查分析醫院預算的執行情況，向預算委員會做出書面的報告；第四，對由于特殊情況需要進行億元預算方案調整的初審，報告給預算委員會進行審批；第五，對醫院年度全面的預算進行初審，并且提出一定的建議，報告給預算委員會進行審批；第六，進行預算全面預算指導思想、目標以及方針的草擬工作。

四、現代醫院實施全面預算管理制度的原則及程序

現代醫院實施全面預算管理制度的編制程序主要是以業務預算作為基礎，這里所說的業務計算是指醫院總的住院量和門診量等等，由醫院的各部門、各科室進行各自預算指標的制定，并且進行層層匯總，由自下而上這一方式來進行醫院總預算指標的確定，最后，再由醫院的全面預算管理委員會進行自上到下的審批以及下達執行。現代醫院實施全面預算管理制度的原則主要包括以下方面。

1、禁止因循守舊

進行醫院全面預算管理工作，不能夠完全的以歷史情況來作為未來和現在評判的主要依據，比如說，醫院的某些部門和科室在進行預算管理時，僅僅是簡單的以過去的年度日常支出作為預算編制標準，這樣做能夠為一些部門進行故意擴大日常支出最后獲得最大支出預算標準提供一定的機會，所以，我們必須要有行之有效的醫院預算管理制度，來將這種傾向扭轉過去，否則，醫院的全面預算管理就有可能成為效率低下、掩蓋懶散部門的保護傘。

2、不能一成不變

雖然，醫院在進行全面預算制定的時候對未來可能會發生的那些情況進行了預算，并且制定出了與之相互對應的應變措施，但是，醫院的全面預算工作是不可能面面俱到的，總會或多或少的無法預見一些問題的發生，所以，進行預算管理工作，不能夠一成不變。這就要求我們在進行醫院預算管理工作時，要對醫院的預算進行定量、定期的檢查，如果預算到的那些情況已經確實發生了重大的變化，我們就應該對預算進行一定的調整，或者再次進行全新的預算，只有這樣我們才能夠達到預期制定的目標，而非被預算機械的約束住。

3、切忌將醫院的目標模糊化

如果一個現代醫院的各個部門之間僅僅是因為熱衷于使部門自身活動按照預算規定進行嚴格的執行，進而忽略了該醫院總體經營管理的重要目標，這已經成為了一種極其錯誤的目標置換。本著防止這種情況出現這一目標，首先，我們必須要使醫院預算能夠更好的將醫院整體規劃目標很好的體現出來，其次，我們還必須要適當的進行預算控制度的掌握，只有這樣才能夠使預算具有相對應的靈活性。

4、防止過細過繁

如果現代醫院的全面預算管理工作對于極其瑣碎的支出也要進行細微的規定，那么，一定會使醫院的各個職能部門之間缺乏自身應該擁有的自由，這樣就會不可避免地對醫院經營管理效率產生一定的影響。所以，現代醫院進行全面預算管理工作時并不是越仔細越好，過繁過細的預算就等于在很大程度上使醫院授權名存實亡。

五、現代醫院實施全面預算管理制度的考核評價

全面預算管理制度作為醫院內部在一定時間之內進行管理經營法規性的文件，必須要對其法定性、嚴肅性進行強調，全面預算只要經過制定，就不能夠對其進行隨意的更改。在具體的對其執行的過程中，醫院必須要建立起月度預算剛性控制與年度預算柔性控制進行有機結合的預算考核與控制體系，并且對預算管理實施分級責任的控制。

我們必須要對預算執行情況差異的分析進行完善，要對其有利與不利因素、主要與次要因素、主觀與客觀因素等等進行分析，自下而上的將預算考核指標進行滾動調整，對還沒有達到預算目標考核的對象實施一定的懲戒措施。并且考核工作也應該分層次，通常情況下，成本中心主要對成本費用節約額、降低率以及降低額進行考核；投資中心要對投資報酬率等等指標進行考核；利潤中心要對利潤率以及利潤額完成的情況進行嚴格的考核。

現代醫院作為執行一定職能和社會福利的經濟實體，由于醫院自身具有的社會性比較顯著，所以，我們必須要對醫院考核指標進行設計，其考核指標設計工作不能夠僅僅限制于以經濟指標作為考核中心，其行風建設、醫療質量等等也必須要作為一項極其重要的考核評價的指標，所以，我們必須要在最大程度上對廣大職工積極性進行調動，以便更好地對醫院整體的目標進行完成。

六、現代醫院實施全面預算管理制度建議

1、醫院樹立運用全面預算管理理念

現代醫院實施全面預算管理制度成功與否的關鍵就是醫院管理層的重視程度，在現代醫院中進行全面預算管理必須要從醫院的管理層做起，醫院的管理層可以通過醫院的職工大會、醫院的周會以及醫院職能科室會議等等多種形式將現代醫院全面預算管理的理念往下進行滲透和輻射，做到由點及面，由上到下，不斷地對各部門各級全面預算管理觀念進行強化，并且將各個部門的積極性進行充分的調動，最終使現代醫院全員都能夠達到一定的共識，把這項工作作為最為日常的工作來進行。

2、將全面預算管理中預算編制方法進行改革

在過去的醫院全面預算管理中，其預算編制的方法單一，通常都是將傳統的醫院全面預算編制的方法進行采用，主要包括增減量調整預算法、定期與算法以及固定預算法，并且，從普遍情況來看，通常都采用上年完成數加上增長率這一模式，然而，現代的預算編制方法，例如零基預算法、動態預算法以及彈性預算法等等，這些方法的運行都比較少，并且其進行預算的程序缺乏一定的效率，預算編制過程也過于松弛。執行預算符合率也偏低，醫院全面預算管理涉及到的預算項目太多，不同預算項目之間又存在著不同業務發生的規律和特點，因此，我們必須要根據不同的醫院全面預算管理業務發生規律和特點來分別的采取不同的編制方法進行編制，但是，我們必須要逐漸的將上年基數加本年因素這一老辦法進行改變，逐漸的使用零基預算的編制方法來進行預算的編制工作。

七、結束語

本文首先介紹了現代醫院實施全面預算管理制度現狀，其次從現代醫院實施全面預算管理制度的概念、現代醫院實施全面預算管理制度權力機構、現代醫院實施全面預算管理制度的原則及程序、現代醫院實施全面預算管理制度的考核評價以及現代醫院實施全面預算管理制度建議這五方面對現代醫院實施全面預算管理制度進行了思考。理論只有應用到實踐之中去才能夠發揮理論自身的作用，因此，本文主張將該理論應用到醫院預算管理工作之中去。

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