疝環充填式無張力疝修補術98例臨床體會

劉國君

江蘇宜興市范道衛生院(社區服務中心) 宜興 214257

疝環充填式無張力疝修補術因其操作簡便、損傷輕、痛苦小、復發率低，目前已成為疝修補的首選術式［1］。2008－01～2011－01，我們應用疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝98例，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98例，均為男性;年齡20～81歲，平均62歲。斜疝56例(其中4例嵌頓疝)，直疝27例，復發疝15例。合并冠心病、肺心病、高血壓、前列腺增生等10例。本組均使用美國巴德公司提供的定型產品(Bard Mesh，Perfix Plug)，即由聚丙烯單絲編織的不可吸收材料，包括一個錐形帶花瓣網塞和一個網片。

1.2 手術方法 3例因高齡合并心肺慢性病而選擇局麻，其余95例均在連續硬膜外麻醉下施術。腹股溝疝斜切口長4～8 cm，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，游離精索，顯露疝囊，剝離疝囊至腹膜外脂肪。將疝囊經內環口翻入腹腔內，將錐狀網塞由內環口頂人腹腔，四周與內環周圍腹橫筋膜固定4～6針。對疝囊較大者，可切開橫斷后再分離至高位，閉鎖近端疝囊，但不高位結扎。如果疝環直徑＞50 mm，則應放置兩個網塞，塞間外圍予以縫合固定并用腹橫筋膜略包埋以固定其位置。補片置于精索后并覆蓋到整個后壁，上沿達弓狀緣，外側緣達恥骨梳韌帶，內側緣達聯合肌腱，下緣必須超過恥骨結節和恥骨面1.0 ～1.5 cm［2－3］。補片周邊用不吸收縫線縫合6～8針，以求平展，緊密結合。對直疝和后壁損壞較重的斜疝、復發疝，補片外緣與恥骨梳韌帶予以縫合固定，仿McVay修補法以求徹底關閉肌恥骨裂孔。術后切口壓沙袋6 h，8～10 h后即可下床活動。局麻病例術后即可活動，日常生活不受限。

2 結果

98例患者全部治愈。手術時間30～90 min，平均45 min。無切口感染，拆線后切口硬結6例均在1月內逐步軟化。術后住院2～10 d，平均4 d。98例中有90例得到1月～1 a隨訪，無1例復發。

3 討論

疝環充填式無張力疝修補術作為新一代腹股溝疝修補術，因其無張力，低復發率已替代傳統的疝手術。在歐美約75%疝修補采用無張力修補術。近年我國也廣泛開展了此項技術，充填式無張力疝修補術不破壞正常解刻結構、沒有縫合張力，創傷小、恢復快、術后疼痛輕、術后8 h即可下床活動，局麻患者術后即可活動，生活自理早。手術方法簡單，易于操作，一般外科住院醫師就能完成。

傳統腹股溝疝修補術干擾了正常的解剖結構，破壞了腹股溝區的閘門機制是復發的主要原因。無張力修補術用充填物填壓，填充物受到壓力時，可使壓力迅速擴散到各個方向，起到緩沖作用;聚丙烯網狀補片具有良好的組織相容性，大量的研究結果表明其排斥率為零，術后可見大量膠原纖維長入網眼內，共同形成十分強韌的“纖維”，從而達到真正意義上的修補作用。

本組98例，無1例切口感染。Bard補片與組織有良好的相容性，且補片內空隙均＞10μm，嗜中性粒細胞可自由出入，而直徑為1μm大小的細菌不能隱藏，所以具有很好的抗感染能力［5］。

對巨大疝，我們常規橫斷疝囊，閉鎖近端疝囊，還納入腹腔。內環＞50 mm應放置2個網塞，塞間及外圍予以縫合，網片應覆蓋到整個后壁，用不吸收縫線加固6～8針使網片保持平展。對直疝和復發疝將補片下端于恥骨梳韌帶縫合固定，達到了補片、網塞、封閉肌恥骨裂孔三位一體的修補法，降低了疝的高復發率。

充填式無張力修補術代表了疝外科發展方向，有明顯優點，更符合人體生理解剖，技術簡單，易掌握，疼痛輕，恢復快，并發癥少，復發率低(1%)，值得推廣。

［1］唐健雄.疝修補術后復發的手術治療［J］.中國實用外科雜志，2002，22(4):205.

［2］馬頌章.無張力疝修補手術的一些問題［J］.中國實用外科雜志，2001，21(2):67.

［3］ Rutkon.IR.robbins AW.Mesh Plug repair and groin hernia surgery［J］.Surg Clin North Am，1998，78(6):1 007.

［4］ Postlethwait Rw.Recurvent inguinal hernia［J］.Ann Surg，1985，202(6):777 －779.

［5］馬頌章，韓加剛.無張力疝修補手術的回顧和展望［J］.中國實用外科雜志，2006，26(11):813.

(收稿 2011－05－26)