中西醫結合治療重型顱腦損傷32例體會

鞏澤遠

河南寧陵縣人民醫院 寧陵 476700

重型顱腦損傷由于其傷勢重，致殘率和病死率較高，再加有常合并傷的存在，臨床表現復雜多樣。治療上需多方兼顧，任何環節的微小疏忽都會造成嚴重的不良后果，甚至危及病人生命。我們在西醫治療顱腦損傷的同時，輔以中醫結合治療32例，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例患者中男24例，女8例;年齡8～78歲，平均48歲。致傷原因:車禍傷18例，墜落傷10例，頭部鈍擊傷3例，銳器傷1例。臨床表現及診斷:符合中華醫學會神經外科分會擬定的修改的分類［1］。傷后昏迷＞12 h GCS計分3～8分，其中6～8分26例，3～5分6例;傷后肢體單癱或偏癱18例，四肢癱8例，失語8例，合并胸部傷4例，腹部閉合傷2例，雙小腿脛腓骨骨折1例，股骨骨折1例，尺橈骨骨折2例，骨盆骨折2例。輔助檢查顱腦CT示:急性硬膜外血腫10例，硬膜下血腫8例，蛛網膜下腔出血8例，廣泛腦挫裂傷并腦內血腫6例，其中彌漫性軸索損傷6例，腦疝3例。

1.2 治療方法 手術行顱內血腫清除或去骨瓣減壓術16例，胸腔閉式引流2例，剖腹探查術1例。予以醒腦靜20 mL溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水液250 mL靜脈輸注，1次/d，7 d一療程，云南白藥鼻飼或口服，尼莫地平靜注或口服。

2 結果

本組32例，死亡8例，植物生存2例，輕癱8例，良好14例。

3 討論

顱腦損傷的發生率無論在平時或戰時都居創傷的首位或僅次于四肢骨折［2］。隨著現代化交通、建筑事業的發展，以及運動損傷、意外事故和自然災害的存在，創傷的發生率還將會繼續增加，重型顱腦損傷作為顱腦損傷的嚴重情況，其病殘率和病死率較高。隨著現代醫療事業的發展及診治水平的提高，傳統醫學的組方推陳出新，結合治療顱腦損傷亦取得了良好的效果。

重型顱腦損傷由于臨床表現復雜多樣，早期處理至關重要。保持有效循環、維持有效呼吸、按先致命傷后非致命傷的處理原則，做到有條不紊的救治，常能得到滿意療效。重型顱腦損傷病人昏迷、舌后墜、顱壓高，嘔吐發生率高，加之有頜面傷和胸部傷的存在，發生誤吸而致低氧血癥者多，盡早改善通氣，有助于防止缺氧所致的繼發性腦損傷。本組早期氣管插管8例，氣管切開6例，低流量吸氧或機械輔助呼吸以改善缺氧狀態，對有休克狀態者，針對休克原因積極糾正休克。本組因腹腔內出血致休克1例，行剖腹探查脾切除術1例，腦疝病人緊急行開顱血腫清除內減壓和去骨瓣6例。

早期促醒及改善腦循環用藥。重型顱腦損傷患者，因顱內出血或腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷，均有不同程度的腦功能損害，早期應用促醒及改善腦循環用藥勢在必行。尼莫地平作為新一代二氮吡啶類鈣離子拮抗劑，具有高度的脂溶性，易于通過血腦屏障達到腦內病灶，為選擇性腦血管平滑肌鈣通道阻滯劑，能夠擴張腦血管、改善腦循環，可促進已停止出血的腦血腫的溶解和吸收，以減輕血腫對周圍腦組織的壓迫［3］，并且還可以作用神經組織，具有保護和促進記憶、智力恢復的作用［4］。本組32例患者除2例早期死亡外，用微量泵泵入尼莫地平，1周后改為口服。安宮牛黃丸是自古治療急性卒中的重要方劑，具有很好的臨床效果，但價格昂貴，醒腦靜是根據安宮牛黃丸的組方而來，具有清熱解毒、化痰安神、開竅醒腦功能，對于顱腦損傷昏迷病人實為一種良好用藥，本組32例患者均用醒腦靜靜滴，無不良反應發生。臨床研究表明，顱腦損傷后由于大量炎性介質及內毒素的產生而繼發腦水腫，醒腦靜有抑制炎癥因子的作用，進而減輕其對腦組織的損傷，起到保護腦神經的作用［5］，為其治療顱腦損傷提供了可靠的依據。

應激性潰瘍是重型顱腦損傷常見并發癥之一，它的發生為治療增加了負擔。本組發生6例，我們以奧美拉唑靜滴或口服，云南白藥口服或鼻飼，并以生理鹽水內加鹽酸腎上腺素口服［6］，均取得滿意效果。

西醫是治療顱腦損傷的先進方法，傳統醫學亦積累了寶貴的經驗，中西醫結合治療不失為很好的結合，值得推廣使用。

［1］易聲禹，只達石.顱腦損傷診治［M］.北京:人民衛生出版社，2000:135.

［2］王忠誠.神經外科學［M］.武漢:湖北科學技術出版社，1998:279.

［3］吳瑾.尼莫地平聯合依達拉奉治療高血壓腦出血療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14(7):7 －8.

［4］章子恩，杜紅燕，吳馥梅.尼莫地平對高鈣和東莨菪堿所致記憶障礙的改善作用［J］.心理學報，2004，36(2):208－211.

［5］劉方，白文.醒腦靜注射液治療急性腦血管病35例臨床研究［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2004，2(9):513.

(收稿 2011－05－19)