泌尿系結石患者術后飲食干預預防結石復發

史柏強

江蘇宜興市中醫醫院泌尿外科 宜興 214200

泌尿道結石為泌尿外科常見病，發病率高(4% ～13%)、復發率高(80%)［1］。結石形成與地理環境、飲食、遺傳、機體代謝異常、感染、異物、藥物等因素有關，主要臨床表現為疼痛和血尿。自體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡下鈥激光碎石術等微創技術的推廣使用，泌尿系結石大都可得到治愈，但結石復發使終是一大難題，尿結石的預防工作還遠遠滯后于它的治療，如何降低術后結石復發率，提高結石患者的生活質量，值得我們探討和研究。2007－01～2011－01，我科對420例尿結石術后患者進行飲食干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男328例，女92例。首次發作314例，有繼往發作史106例，均為外科干預術后患者。

1.2 方法 對泌尿系結石術后患者進行衛生宣教，指導患者注意保持合理科學的飲食習慣，根據結石形成病因和結石成分分析結果及血、尿液檢查，對患者飲食進行科學管理，通過飲食干預，降低食物中某些誘發尿結石物質的攝入量，糾正患者尿液成分異常，達到預防結石復發的目的。

2 結果

本組患者術后均配合良好，＞95%能遵守治療計劃，對飲食的自我控制能力有所提高，術后定期隨訪，420例患者其中310例隨訪后復查，術后1 a結石復發3例占0.96%，術后2 a結石復發9例占2.9%，術后3 a結石復發17例占5.48%，失去隨訪110例。

3 討論

泌尿系結石為泌尿外科的常見病，隨著人們生活水平的提高和飲食結構、生活習慣的改變，泌尿系結石的發病率和復發率呈逐年上升趨勢。結石的發生雖然與種族、遺傳、飲食習慣、自然社會環境有關，但飲食結構是決定一個地區尿石癥發病率高低的基礎，因為種族、職業、經濟條件對結石形成的影響作用，都是離不開通過生活方式和飲食結構的影響而發揮作用的［2］。飲食習慣在結石的形成復發中起著重要作用，食物中的糖、蛋白質、脂肪攝人過多都會導致尿液中結石成分的過飽和狀態，是結石形成的條件。科學合理的飲食結構，通過控制某些誘發尿結石形成食物的攝入量，減少結石物質的產生，糾正患者尿液成分異常，從而達到抑制或阻止新結石的形成。

3.1 積極開展衛生宣教 針對泌尿系結石患者普遍缺乏有關結石治療預防的基礎知識和對疾病預防的足夠重視，對其展開衛生宣教，向患者講解結石的治療、預防及營養食物對結石的影響等有關知識，提高患者的自我保健意識和對飲食的自我控制能力，指導患者養成科學合理的飲食習慣，讓患者在思想上真正重視術后科學合理的飲食結構對預防結石復發的重要作用，通過飲食干預，改變飲食結構，糾正不良飲食習慣，預防結石復發。

3.2 針對結石形成病因進行飲食干預

3.2.1 每日保證充足飲水量:低尿量能增加尿液溶質飽和度促進尿液的停留，可增加尿結石形成危險，所以尿結石術后患者要大量飲水，2 000～2 500 mL/d，起到稀釋尿液，減少尿鹽沉淀，增加尿量防止尿石結晶形成和促進小結石排出的作用。當夏季、運動、出汗多、攝人液體不足都會導致低尿量，更要注意適當增加飲水量，以防結石復發。飲水量要全天均勻分配，由于結石形成易在尿量減少時，所以夜間和清晨注意適當補水。結石患者還要少喝飲料、啤酒、果汁因富含草酸是結石常見成分，啤酒快速利尿作用引起機體短時間脫水患腎結石幾率就會增高，應引起注意。

3.2.2 科學合理的飲食結構:動物蛋白質食用過多能使尿鈣、尿酸和草酸的排泄量增加，尿pH值降低，結石形成危險性增加;進糖多可能促進腸道內鈣的吸收，引起草酸吸收增加，增加尿內草酸鈣結晶;脂肪消化不量草酸鹽吸收增加;嘌呤類最終代謝產物是尿酸，食用過多尿酸排泄增加，尿酸結石形成危險性增加，富含以上營養素的膳食食用過多，機體代謝異常，最終都易導致尿液結石物質的飽和狀態，結石形成增加。所以限制以上營養素食物的攝人量，對預防結石復發尤為重要。由于營養與食物對結石的影響與攝入食物種類及數量有關，所以結石患者術后應遵循科學合理的飲食治療原則:低蛋白質、高纖維素、低嘌呤、少糖、低鹽飲食。在尿結石中78%為含鈣結石，主要有革酸鈣、碳酸鈣;非含鈣結石晶體成分主要有胱氨酸、尿酸或尿酸鹽和磷酸鎂胺。其中草酸鈣是最常見的結石成分不但發病率高復發率也高，所以對草酸鈣結石患者術后應限制高草酸、高乙醇酸、高鈣食物的攝入如:波菜、西紅柿、土豆、榨菜、甜菜、草莓、干果、巧克力、濃茶、海帶、蝦米、帶魚、奶粉等。對尿酸結石患者限制嘌呤類食物，減少尿酸結石形成以少食肉類，動物內臟，肝、腎、魚子、螃蟹、豆制品、海產品、花生等，以每日蛋白質不超過90 g為宜，多吃新鮮疏菜和水果堿化尿液，促進尿酸的溶解，減少結石形成機會。高鈣結石限制鈣攝入量每天在700 mg以內，含鈣結石患者應少喝酒或戒酒，忌酒可以減少尿鈣排泄而減少結石復發。結石患者睡前還應慎喝牛奶，飲奶后2～3 h是奶中鈣通過腎臟排泄高峰期，由于睡眠后尿量少，尿中各種有形物質增加，尿液濃縮情況下鈣通過腎臟在短時間內驟增，宜形成結石，結石患者最好不與飲用，如要飲用以睡前4～5 h為宜。對感染性結石，由于患者尿中磷酸鎂胺呈過飽和狀態形成磷酸鹽結石，在預防治療泌尿系感染的同時，要注意低鈣低磷飲食，少食肉類，動物內臟、奶制品、蛋黃、干豆類、堅果，巧克力等食品。泌尿系結石患者術后養成良好的生活習慣，多運動，堅持合理的科學的飲食，可以減少結石的復發率高達60%［3］，通過改變飲食結構和生活習慣，多飲水，少食蛋白質過高食物和糖類，遵循科學合理的飲食治療原則，對易引起尿結石的原發疾病的積極治療，對預防和減少結石復發具有重要作用。

3.3 定期隨訪 泌尿系結石患者術后要注意每3、6、12個月進行定期隨訪，有助于了解臨床治療效果、患者日常生活和結石復發情況。通過定期復查B超、腹部平片、血、尿液分析及對代謝性因素的監測等，為科學指導預防提供依據，對一些可能的影響因素加以控制，采取積極有效的預防施，以減少和延緩術后結石復發。

泌尿系結石術后患者通過飲食干預，可糾正患者尿中成結石物質的過飽和狀態和pH值，減少結石形成機會，對預防結石復發有利，值得提倡。

［1］ Rabie E，Abdel－Halim.A review of urinary stone analysis techniques［J］.Saudi Med，2006，27(10):1 462 －1 467.

［2］鄧耀良，葉章群，李虹.泌尿系結石臨床診斷治療學－從指南到臨床［M］.北京:人民衛生出版社，2009:23.

［3］王秀巖.膳食指導對體外沖擊波碎石術后結石復發的作用研究［J］.吉林大學學報，2010，11(6):338 －340.