Leep刀和微波治療宮頸靡爛的臨床觀察

丁愛英

江蘇淮安市淮陰醫院婦產科 淮安 223300

宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種形式，有先天糜爛和后天糜爛二種，先天糜爛的宮頸形狀往往是正常或稍大，不甚整齊，宮頸口多為裂開;后天糜爛的宮頸往往偏大，宮頸口正常或橫裂成為不整齊的破裂［1］。本文主要討論后天宮頸慢性炎癥形成的宮頸糜爛。2004－01～2009－12，我院婦科對286例宮頸糜爛患者進行Leep刀和微波治療效果比較，總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取門診自愿接受治療的中重度宮頸糜爛患者286例，年齡23～53歲，平均31.2歲。均已生育，且3月內未接受其他治療的非孕期和非哺乳期婦女。其中Leep刀組150例，微波組136例，均經陰道分泌物檢查，排除滴蟲霉菌和細菌性陰道病等急性炎癥，TCT檢查，排除宮頸癌和癌前病變。

1.2 方法

1.2.1 治療時間:月經干凈后3～7 d，術前3 d禁性生活。

1.2.2 步驟:患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、肛周、陰道和宮頸，暴露宮頸，擦拭宮頸黏液并消毒宮頸，宮頸涂碘液顯示病灶。①微波組:微波探頭直接接觸糜爛面，稍加用力，先從下唇宮頸管內0.5 cm處開始，以同心園由內向外移動，燒灼深度，單純型2～3 mm，顆粒型3～4 mm，乳頭型4～5 mm，燒灼面積超糜爛面2～3 mm，宮頸口及糜爛較重處探頭和糜爛面接觸時間稍長，但不能超過5 s。要求微波治療后宮頸表面平整無出血，呈焦黃色痂覆蓋，以宮口為中心呈錐形凹陷。②Leep刀組:靜脈麻醉，選擇電圈的尺寸根據病變范圍的大小和是否擴展至宮頸管及深度決定。以Leep刀環形刀從宮頸12點處順或逆時針方向360°環形切除宮頸糜爛面組織，范圍達病灶邊緣外4～5 mm，深度2～3 mm，根據糜爛深度呈淺、深錐形切除，宮頸管內深度因人而異，可為10～25 mm，并盡量保證環形標本的完整性。創面電凌止血，再填塞紗布一塊，24 h取出，切下組織常規送病檢。2組患者術后均口服抗生素3 d，禁性生活2月，禁重體力勞動等。

1.2.3 注意事項:①術后1月不能陰道沖洗和盆浴，禁騎自行車和久坐，不使用陰道內棉塞，2月內禁性交。②術后4～21 d會有陰道黃色水樣分泌物流出屬正常現象，其中4～15 d創面脫痂時可有少量陰道出血，可不予治療，如出血量多甚至達月經量時則來院治療。

2.3 療效評定標準 術后1、2、3、6月來院復診。痊愈:宮頸光滑，糜爛面消失，彈性好。顯效:糜爛面縮小，或由重度轉為中、輕度。無效:糜爛面無變化或無進展。

3 結果

3.1 術后并發癥比較 2組均有陰道黃色水樣物排出，持續4～15 d，其中7～14 d創面脫痂時有少量陰道流血，微波組有3例陰道流血較多再入院行創面壓迫止血成功，Leep刀組有2例陰道流血多者行縫扎后血止。

3.2 術后宮頸治愈情況比較 Leep刀組:對宮頸中度糜爛治愈率為100%，重度糜爛治愈率為98.7%，總有效率為100%。微波組:對宮頸糜爛中度治愈率為89.7%，較文獻報道92%稍低，重度糜爛治愈率為47.7%，稍低于文獻報道49%［2－3］，總有效率為89%。術后1月Leep刀組上皮覆蓋為80%，術后2月為100%;微波組術后1月中度靡爛組上皮覆蓋為83%，術后2月為90%，重度組術后1月上皮覆蓋為60%，術后2月為82%。宮頸糜爛中重度Leep刀治療效果明顯優于微波。

4 討論

宮頸糜爛是婦科常見疾病，多發生于生育年齡女性，近年來其發病率逐漸增高，且發病年齡逐漸下降，宮頸癌的發病率增高與此有關，故積極治療宮頸糜爛對預防宮頸癌有重要意義，因而，宮頸手術治療漸增多。微波是利用微波對組織產生的熱效應使組織蛋白凝固，起燒灼、凝固及止血的目的，使其愈合面光滑。Leep刀由電極尖端產生3.8 mh的超高頻電波，再接觸組織瞬間由組織本身產生阻抗，吸收此電波產生高熱來完成各種切割、止血的手術目的。Leep刀治療的目的是完整的切除病灶和移形帶區，其切除病灶的范圍大，能夠達到一定的深度，應采用有效的進行電外科手術的最低功率(減少對正常組織的損傷危險)電圈切除整塊轉化區組織不被破壞，可作詳細的病理組織檢查，準確率大大提高，對發現宮頸早期病變具有重要意義;并且，高頻電波刀電極能夠深入到宮頸管內進行操作，可以切除宮頸管內凹凸不平的質地堅硬的炎性增生組織，故對程度較深的靡爛及不典型增生療效顯著;患者從心理上感覺她的宮頸病變得到徹底治療。

總之，Leep刀具有操作簡單安全、手術時間相對較短、術中出血較少、患者痛苦小、術后并發癥少、治愈率高、患者易接受，且可提供完整連續的病理標本等優點，具有診斷治療的雙重作用。宮頸外形恢復快，無需住院，是目前治療宮頸疾病的較好方法。

［1］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:1 208－1 212.

［2］韋先穎，劉蒿穎.Leep刀治療宮頸病變120例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2009，14(22):78.

［3］俸珊，于江，張玉諾.重組人表皮生長因子凝膠聯合LEEP治療宮頸病變的臨床觀察［J］.中國優生于遺傳雜志，2009，17(10):31 －32.