重癥急性胰腺炎治療體會

劉 軍

河南柘城縣人民醫(yī)院 柘城 476200

2008—2010年我院共收治重癥急性胰腺炎(SAP)42例，采用以綜合治療為主，必要時手術(shù)治療的“個體化”治療方針［1］，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例，男30例，女12例;年齡25～75歲，平均43歲。暴飲暴食16例，不明原因18例，膽源性胰腺炎8例，其中伴膽總管結(jié)石梗阻5例。發(fā)生胰周感染6例，多器官功能衰竭12例。

1.2 治療方法 保守治療30例，包括禁食水、持續(xù)胃腸減壓、補液、抗感染、善寧、胰腺“休息療法”，控制和減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征以及中西醫(yī)結(jié)合治療。嚴(yán)密監(jiān)測血脂、血糖和電解質(zhì)，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的處理措施。手術(shù)治療12例，其中膽源性伴膽道梗阻行早期手術(shù)5例，非膽源性發(fā)生多器官功能衰竭者行早期手術(shù)6例，發(fā)生胰周感染后期手術(shù)1例。

2 結(jié)果

保守治療30例中死亡2例，于入院第5天死于多器官功能衰竭。治愈28例，包括4例胰周感染。手術(shù)治療12例中，5例膽源性伴膽道梗阻及1例胰周感染者I期手術(shù)治愈。6例非膽源性胰腺炎出現(xiàn)器官功能衰竭者，3例治愈，2例手術(shù)后1周內(nèi)死于多器官功能衰竭，1例于術(shù)后1個月死于胰周感染及營養(yǎng)不良。

3 討論

SAP早期，以維護(hù)臟器功能保守治療為主，一旦發(fā)現(xiàn)感染、穿孔、出血等并發(fā)癥時應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù):(1)一般治療:在SAP早期，最重要的是靜脈補液以維持機(jī)體有效血容量，防止低血壓和休克出現(xiàn)，使組織得到充分灌注。(2)營養(yǎng)支持:SAP時，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，可致體質(zhì)量減輕及脂肪和蛋白質(zhì)迅速喪失，根據(jù)病人具體情況及經(jīng)濟(jì)狀況采用腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)［2］。(3)抑制胰酶分泌及活性:善寧等。(4)抗生素應(yīng)用:我們多采取喹諾酮類聯(lián)合甲(替)硝唑，注意觀察有無繼發(fā)真菌感染。(5)中藥治療［3］:發(fā)病初始，主要采用益氣救陰方法，可用生脈注射液(20～60 mL/d，7～14 d)、黃芪注射液和香砂六君子湯等。改善胰腺微循環(huán)、減輕全身炎癥反應(yīng)。除低分子右旋糖苷注射液和皮質(zhì)激素類藥物外，中醫(yī)藥采用活血化瘀、清熱解毒的方法，常用丹參注射液。用中醫(yī)的通里攻下法，盡快解除腸麻痹、啟動腸功能、增強(qiáng)腸蠕動和控制腸道細(xì)菌易位和胰周感染。同時密切觀察腸鳴情況，以判斷病情輕重和中藥治療的療效。

符合手術(shù)指征者應(yīng)及時手術(shù)治療:(1)膽源性伴膽道梗阻的SAP，應(yīng)及早手術(shù)。(2)經(jīng)24～48 h非手術(shù)治療無效的SAP應(yīng)及時考慮手術(shù)治療。(3)胰腺和胰周感染亦非手術(shù)的絕對指征，本組2例胰周感染經(jīng)非手術(shù)治療治愈。對非手術(shù)治療效果不理想，但病情相對穩(wěn)定的胰腺和胰周感染者，最好3周后待感染局限或膿腫形成再手術(shù)。若病情不能控制，則應(yīng)及時手術(shù)。

總之，對SAP的治療，不應(yīng)機(jī)械的以保守或手術(shù)治療為主導(dǎo)，應(yīng)結(jié)合病人實際情況，綜合各種治療措施，制定個體化治療方案。

［1］孫家邦，朱斌.暴發(fā)性胰腺炎的診斷及治療［J］.中國實用外科雜志，2004，24(1):23 －24.

［2］王春亭，曾娟.重癥急性胰腺炎治療進(jìn)展［J］.中華急學(xué)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(1):109 －110.

［3］劉續(xù)寶，張肇達(dá).重癥胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療研究［J］.中國實用外科雜志，2005，25(3):164 －166.