青霉素替硝唑配伍中藥治療子宮內(nèi)膜炎療效觀察

張淑英 張?zhí)?劉會(huì)霞

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900

2008－01～2010－01，我院采用靜滴青霉素、替硝唑加中藥口服治療子宮內(nèi)膜炎，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)樂(lè)杰［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將92例子宮內(nèi)膜炎患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各46例，年齡20～48歲，平均34歲，治療前1月未行其他治療。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組:青霉素用華北制藥股份有限公司產(chǎn)品，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H13020656。替硝唑用四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20023117。青霉素敏試陰性者方可使用。具體方法:注射用青霉素鈉400萬(wàn)U+0.9%生理鹽水注射液100 mL，替硝唑100 mL(含替硝唑0.4 g)，先后連續(xù)均靜滴，2次/d，7～10 d為1療程。同時(shí)加服中藥:濕熱淤結(jié)型者用清熱解毒化淤湯:當(dāng)歸9 g、赤芍15 g，枳殼、香附各12 g，連翹30 g，莪術(shù)9 g，桃仁、忍冬藤、生薏仁各15 g，魚(yú)腥草、敗醬草各30 g，土茯苓20 g，川芎、甘草各6 g。下腹痛重者加元胡9 g、乳香、沒(méi)藥各6 g。寒凝氣滯者用桂枝茯苓丸:桂枝、丹皮、赤芍、桃仁、香附各9 g，茯苓12 g，丹參18 g。若腹痛冷者加小茴香9 g，炮姜6 g，痛甚者加元胡、白芍各9 g，甘草6 g;脹重者加木香9 g。兩方劑均水煎2次/d，分服，7～10 d為1療程。

1.2.2 對(duì)照組:單純用青霉素、替硝唑靜滴，劑量與方法同上。2組治療期間均禁用其他抗生素，禁性生活及陰道沖洗。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 均以1個(gè)療程后的情況評(píng)定，有效:臨床癥狀及體征消失或明顯改善，血常規(guī)檢查正常。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善或改善不明顯。

2.2 統(tǒng)計(jì)分析 采用x2檢驗(yàn)。

2.3 療效觀察組 有效44例，無(wú)效3例，總有效率95.67%;對(duì)照組:有效44例、無(wú)效3例，總有效率65.22%;2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)均為輕度胃腸道刺激癥狀，其中觀察組10例，對(duì)照組8例，經(jīng)x2檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

子宮內(nèi)膜炎常常與子宮肌炎相伴發(fā)，原因多為產(chǎn)后(包括剖宮產(chǎn)和自然分娩)或流產(chǎn)后感染、性病蔓延、不潔性生活、多次的宮腔手術(shù)操作等。感染病菌大致為需氧性鏈球菌、厭氧性 G+球菌、大腸桿菌屬、葡萄球菌等，若患者體質(zhì)差，則更易患此病，病原體侵入后，擴(kuò)散到子宮蛻膜層稱(chēng)子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱(chēng)子宮體炎，由于子宮內(nèi)膜充血，壞死，陰道內(nèi)有大量膿性分泌物且有臭味;若為子宮肌炎，則產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良，腹部有壓痛，尤其是宮底部，表現(xiàn)為高熱、頭痛、白細(xì)胞增多等感染癥狀。急性期治療若不徹底，則發(fā)展為慢性炎癥。目前，治療本病方法很多，但療效均不盡滿意。本研究采用青霉素、替硝唑靜滴加服中藥清熱解毒化瘀湯(濕熱淤結(jié)型)或桂枝茯苓丸(寒凝氣滯型)加減治療慢性子宮內(nèi)膜炎與單純靜滴青霉素、替硝唑治療比較，結(jié)果顯示，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。上述藥物中，青霉素除對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有抑菌、殺菌作用外，對(duì)某些革蘭陰性球菌也有抗菌作用，替硝唑?qū)λ兄虏〉膮捬蹙袕?qiáng)的殺滅、抑制作用，但抗生素對(duì)慢性炎癥形成的結(jié)締組織增生、粘連、積液等療效不佳，而中醫(yī)、中藥治療正好彌補(bǔ)了這一缺陷。清熱解毒化瘀湯中有當(dāng)歸、赤芍、川芎養(yǎng)血活血;桃仁、莪術(shù)破淤行血;香附、枳殼理氣止痛;薏仁利濕;忍冬藤、連翹、魚(yú)腥草、土茯苓清熱解毒利濕。桂枝茯苓丸中桂枝溫經(jīng)散寒、通經(jīng)脈;丹皮、桃仁、土茯苓破血化瘀;茯苓滲濕下行，與桂枝同用，能入陰通陽(yáng)，加香附、丹參以增強(qiáng)理氣化瘀之功。另外，桂枝除有擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，有利于炎癥的消散吸收的作用外，且有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛及抑菌作用［2］，故用于婦科慢性炎癥有寒象者效果好。綜上所述，中西藥聯(lián)用治療子宮內(nèi)膜炎，潛力較大，應(yīng)進(jìn)一步研究挖掘。

［1］樂(lè)杰主.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:237.

［2］周鳳悟.實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1985:347.