腹股溝疝無張力疝修補術后復發原因的分析及處理

陶有金 馬國杰 王 諄 盛書娟 孔中宇 張建坡

鄭州市第三人民醫院普外科 鄭州 450000

腹股溝疝無張力疝修補術后復發原因的分析及處理

陶有金 馬國杰 王 諄 盛書娟 孔中宇 張建坡

鄭州市第三人民醫院普外科 鄭州 450000

目的探討腹股溝疝無張力疝修補術后復發原因及治療方案，降低復發率。方法回顧性分析10 a收治的腹股溝疝無張力疝修補術1965例患者的臨床資料。結果復發22例，復發率1.12%。首次復發時間為術后0.5～9 a，平均復發時間為(23±8)個月，疝環充填式復發率1.74%，Lichtenstein復發率0.92%。再次行無張力疝修補術均獲得成功。結論無張力腹股溝疝修補術后復發的原因主要與手術、補片、患者自身的高危因素有關，應首選手術治療。

腹股溝疝;無張力疝修補術;復發疝

隨著無張力疝修補的普及，腹股溝疝的術后復發率已較傳統疝修補顯著下降。現回顧性分析我院2001－02～2010－01，我科共行無張力疝修補術1965例，其中Lichtenstein修補術1506例，疝環充填式修補術459例。復發22例。現將復發原因及治療方案報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例中男20例，女2例;年齡38～91歲，平均52歲。復發時間距首次術后0.5～9 a，平均(23±8)個月。其中斜疝16例，直疝6例。復發高危因素:重體力勞動5例，肺氣腫3例，前列腺增生癥4例，慢性便秘3例。

1.2 再手術方法 原切口入路，9例行Lichtenstein術，6例行疝環充填式術，kugel修補3例，4例行腹腔鏡下修補術。

2 結果

本組患者全部治愈出院，無切口感染、陰囊積液及術區疼痛等并發癥。隨訪0.5～2 a，無復發病例。

3 討論

與傳統疝修補術相比，無張力疝修補術具有術后疼痛輕、恢復快、復發率低等優點［1］，但一旦復發，將給治療帶來很大困難。為此，我們通過對22例復發患者臨床資料的回顧性分析、總結，以求最大程度的降低復發率。

3.1 復發原因 (1)手術因素:修補技術的失誤。如網塞或平片大小不合適、放置不到位或固定不確切，使修補材料游走、卷曲或皺縮及未做內環口修補等。(2)患者本身的高危因素:如長期吸煙、合并肺氣腫、前列腺增生、便秘、患有全身膠原代謝障礙病等。或患者術后過早從事重體力勞動也可造成疝的復發。

3.2 預防復發措施 (1)嚴格掌握手術適應證及手術時機，積極治療影響疝復發的全身疾病。(2)消除引起腹內壓增高的慢性因素，如戒煙、通便、治療前列腺增生。(3)術后避免過早從事重體力勞動。(4)規范操作:高位結扎并切斷疝囊、適當修補腹橫筋膜是Lichtenstein術式的重要步驟。疝環充填式修補術時，網塞及補片應修剪至相應大小，必須放置到位、縫合固定。

3.3 治療 手術是治療復發疝唯一有效的方法，因為疝存在的時間越長，手術難度也隨之增加［2］，且存在嵌頓的風險。由于首次手術區域內因補片、網塞與周圍組織形成緊密的粘連形成瘢痕組織，導致腹股溝區局部組織層次混亂，再手術易造成對精索、睪丸血管、股血管及髂腹股溝神經、髂腹下神經的損傷，術后出現睪丸萎縮、術區疼痛等并發癥，復發率亦較高。對于Lichtenstein修補術后再發斜疝病例，如果補片位置正常、固定可靠，不取出補片，僅作疝囊高位結扎，放置網塞固定，縮縫精索處補片裂隙;對于直疝復發尤其是雙側復發，選擇腹腔鏡修補具有創傷小、可以避開原有粘連、手術視野清晰的優點。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:394－395.

［2］Hair A，Paterson C，Wright D，et al.What effect does the duration of an inguinal hernia have on patient symptoms［J］.J Am Coll Surg，2001，193(2):125－129.

R656.2+1

B

1007－8991(2011)06－0115－02

(收稿 2011－02－26

)