重癥患者的舒適護(hù)理

劉 慧

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU 鄭州 450014

危重癥患者由于病情比較復(fù)雜、危重，自主活動(dòng)能力差，醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理患者的過程中，如果護(hù)理得當(dāng)，患者病情可能轉(zhuǎn)危為安，反之則引起嚴(yán)重的后果。所以護(hù)理人員在護(hù)理危重患者的過程中，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，找出引起問題的具體原因，采取相應(yīng)的措施，有效預(yù)防有關(guān)的并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。我科從2011－01～2011－04共收住75例患者，實(shí)施舒適護(hù)理，取得較滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組75例患者，男46例，女29例;年齡18～89歲。各種原因引起的呼吸衰竭16例，嚴(yán)重多發(fā)性損傷13例，各種復(fù)雜的大手術(shù)38例，其他8例。

2 舒適護(hù)理

2.1 疼痛的舒適護(hù)理 疼痛是手術(shù)后患者中舒適護(hù)理需求最迫切的問題，一般的疼痛可用一些轉(zhuǎn)移注意力方法，如聽音樂、深呼吸等法。對(duì)患者疼痛較劇烈者，必須排除外部壓迫或缺血等原因引起的疼痛，可用鎮(zhèn)痛藥止痛，使患者耐受且能入睡。護(hù)士除嚴(yán)密觀察外操作時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，不因粗暴引起或加重患者的疼痛;必須移動(dòng)患者時(shí)，先向患者說明必要性，取得患者配合，移動(dòng)過程中，對(duì)損傷部位重點(diǎn)托扶保護(hù)，緩慢移至舒適體位。患者翻身、咳嗽時(shí)，可先用手按壓傷口，防止?fàn)坷奶弁?。另外，多與患者溝通，多交流，多傾聽，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，給患者以安全感，充分發(fā)揮心理鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

2.2 機(jī)械通氣及吸痰的舒適護(hù)理 危重患者中有許多需要呼吸機(jī)輔助通氣，應(yīng)該對(duì)患者說明機(jī)械通氣作用及氣管插管的必要性，指導(dǎo)其配合呼吸機(jī)呼吸，要經(jīng)常檢查牙墊的位置及氣管插管的深度，并隨時(shí)給予調(diào)整。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔并重視減少患者吸痰時(shí)的痛苦，密切觀察生命體征和病人的面部表情等非語(yǔ)言行為表現(xiàn)，并以此作為判斷缺氧和停止吸痰的參考指標(biāo)。吸痰前后充分給氧1～2 min;吸痰時(shí)輕送、旋轉(zhuǎn)上提，避免上下抽吸;根據(jù)患者實(shí)際情況通過手勢(shì)等方式進(jìn)行交流，及時(shí)獲得信息有效溝通;協(xié)助患者活動(dòng)肢體，被動(dòng)按摩;需用約束帶的患者，使用前向患者和家屬做好解釋工作取得配合，約束肢體處于功能位，放松1次/2 h，觀察約束處皮膚的顏色;神志清醒能配合者，可以解除物理約束。按摩受壓部位，密切觀察患者的行為，判斷患者的需要并給予滿足［1］。

2.3 環(huán)境舒適護(hù)理 重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)為層流病房，室溫應(yīng)保持在25℃左右，溫度過高會(huì)引起患者煩悶不安、出汗，影響康復(fù);室溫過低易引起血管痙攣，影響血液循環(huán)。同時(shí)，病室濕度保持在60% ～70%，冬季空氣干燥，患者常出現(xiàn)口唇干裂等不適，易產(chǎn)生煩躁。因此，病人應(yīng)多飲水，給石蠟油或植物油涂唇，并幫助患者勤擦身、更衣、更換床單被褥，保持病房舒適、整潔。兩患者床位之間最好用屏風(fēng)或掛簾隔開，以保護(hù)患者的個(gè)人空間和隱私權(quán)不受侵犯，同時(shí)可避免搶救處置給病友心理帶來的消極影響。儀器放置盡量避免靠近患者頭部，最好避開患者的視線，以減輕報(bào)警聲音對(duì)患者的刺激。調(diào)節(jié)電話等通訊系統(tǒng)的音量，便于患者休息和睡眠。

2.4 體位的舒適護(hù)理 人工氣道機(jī)械通氣的患者保持平臥位是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素［2］，對(duì)建立人工氣道機(jī)械通氣留置胃管的患者，護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致胃液反流、誤吸。為了避免或減少胃內(nèi)容物反流、誤吸逆流入氣道的危險(xiǎn)，降低肺部感染的機(jī)會(huì)，病情許可盡量床頭抬高30°，頸下略墊高。氣管切開的患者應(yīng)調(diào)整氣管套管的位置，減少刺激，增加舒適度。患者初戴氣管套管時(shí)多有不適，引起刺激性咳嗽，有些患者由于頸部短粗或氣管套管過大或彎曲度過大，引起咳嗽，表現(xiàn)為誘發(fā)性或體位性咳嗽，常伴有咯痰帶血絲，將外套管遠(yuǎn)端向頸椎方向推移，可減少咳嗽，有時(shí)應(yīng)更換合適的套管。氣管套管系帶的松緊也常能引起咳嗽，過緊使得套管遠(yuǎn)端與氣管壁緊密接觸，易引起咳嗽。

2.5 營(yíng)養(yǎng)的舒適護(hù)理 早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療結(jié)合良好細(xì)致的管道護(hù)理是成功實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的保證，能促進(jìn)危重患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在鼻飼前應(yīng)進(jìn)行徹底吸痰，在鼻飼后1 h內(nèi)盡量不吸痰，吸痰時(shí)盡量減少對(duì)患者的刺激，以免導(dǎo)致嗆咳和嘔吐，對(duì)劇烈咳嗽的患者，適宜的喂養(yǎng)方式，鼻飼量應(yīng)注意從少量開始(100 mL)，漸增至最大量(250 mL)，間隔2 h以上。鼻飼期間密切觀察病情，鼻飼后患者有無不適、腹脹，如果患者有不適反應(yīng)，按常規(guī)量減半進(jìn)行鼻飼，必要時(shí)給予輔助消化藥。

2.6 基礎(chǔ)舒適護(hù)理 良好的基礎(chǔ)護(hù)理是危重患者康復(fù)的基礎(chǔ)?；颊叨嚅L(zhǎng)期臥床，應(yīng)經(jīng)常協(xié)助患者翻身、改變體位，使身體各部位交替受壓，減輕受壓部位負(fù)荷，同時(shí)保持床鋪清潔干燥，平坦。做好口腔護(hù)理，預(yù)防感染。對(duì)于會(huì)陰部水腫潮濕的病人，應(yīng)保持皮膚的清潔干燥。注意觀察患者的大便情況，病人多流質(zhì)飲食，粗纖維較少，易產(chǎn)生便秘，如果患者連續(xù)3 d未大便，我們給予開塞露刺激排便，以減少便秘。

2.7 心理舒適護(hù)理 患者在ICU病房往往出現(xiàn)焦慮恐懼情緒，護(hù)理人員做好心理護(hù)理尤為重要。首先護(hù)理人員在患者面前切忌表現(xiàn)驚慌、忙亂，以良好認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度，取得患者的信任，使患者有安全感，為做好心理舒適護(hù)理打下基礎(chǔ)。采取人文關(guān)懷，不僅要關(guān)心患者的疾病，還要關(guān)心患者的心理和精神狀態(tài)，注意自己的言行，以和藹的言語(yǔ)真誠(chéng)地與病人交流，耐心地聽取患者的意見，讓患者生理與心理上達(dá)到最大舒適。對(duì)患者合理的要求努力予以滿足，減輕患者痛苦。各項(xiàng)操作前向患者說明目的、方法，使其有充分的心理準(zhǔn)備。改善探視條件，讓患者家屬、親友有更多的機(jī)會(huì)與患者親近，減輕患者的孤獨(dú)感和對(duì)分離的恐懼，鼓勵(lì)患者親屬多講一些生活中充滿光明和希望的事情，激勵(lì)患者與疾病斗爭(zhēng)的意志，從而促進(jìn)患者盡快康復(fù)。對(duì)于機(jī)械通氣的病人，他們無法講話，更容易產(chǎn)生煩躁情緒，我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者介紹拔管的時(shí)間，病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果等，并介紹同等疾病病友的恢復(fù)情況，可給患者備有寫字板、紙和筆等，用文字表達(dá)患者的需求。

3 討論

舒適是一種整體的、個(gè)性的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度［3］。舒適護(hù)理的目的是讓患者身處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)病人早日康復(fù)［4］。舒適護(hù)理目前在美國(guó)、英國(guó)等產(chǎn)科護(hù)理、臨終病人護(hù)理中經(jīng)常得到使用，在我國(guó)臨床實(shí)踐中還是一個(gè)初級(jí)階段，在我國(guó)臺(tái)灣已廣泛使用并引起了不小的震撼［5］。通過舒適護(hù)理的運(yùn)用，患者在生理和心理方面均有改善，焦慮恐懼等心理發(fā)生例數(shù)有所減少或出現(xiàn)后短時(shí)間好轉(zhuǎn)，患者生存質(zhì)量提高，同時(shí)在舒適護(hù)理的實(shí)踐中，護(hù)理人員與病人建立了和諧、信任的護(hù)患關(guān)系，提高滿意度及治療依次性，因此也減少了住院時(shí)間及醫(yī)藥費(fèi)用，為病人康復(fù)提供了更有利的保證。把舒適護(hù)理融合到“以人為本，以患者為中心”的整體護(hù)理中，可進(jìn)一步提高護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展。

［1］倪水妹.氣管插管病人的舒適護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2006，14(2):109－110.

［2］倪殿濤，郭蘊(yùn)賢.不同體位機(jī)械通氣患者胃內(nèi)容物吸入影響［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，1992，12(4):216.

［3］楊潔.舒適護(hù)理模式之我見［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14(10):23.

［4］楊青敏.實(shí)施舒適護(hù)理的影響因素與研究進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2006，6(2):54－56.

［5］張宏.舒適護(hù)理研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)［J］.2001，20(1):15－16.