大面積燒傷合并吸入性損傷21例的護理

陳香花 黃金秀

河南中平能化醫療集團十礦醫院 平頂山 467000

大面積燒傷合并吸入性損傷21例的護理

陳香花 黃金秀

河南中平能化醫療集團十礦醫院 平頂山 467000

大面積燒傷;吸入性損傷;護理

燒傷合并吸入損傷常見于火災事故中，在通風不佳或者密閉環境，尤其是爆炸燃燒如煤礦井下瓦斯爆炸事故更容易出現大面積燒傷合并吸入性損傷的病例。由于燒傷引起的皮膚損傷、呼吸道的損傷、有毒有害氣體的吸入、休克、感染等均成為該類病人的死亡原因。通過對21例大面積燒傷合并吸入性損傷病人的護理，將護理經驗進行總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組大面積燒傷合并吸入性損傷病人21例，均為男性礦工，年齡18～50歲。

1.2 致傷原因 井下瓦斯爆炸。傷情:II度燒傷面積在40%～90%，重度13例，特重度8例，均合并吸入性損傷，伴有其他部位損傷者9例;21例病人均行氣管切開，其中昏迷病人2例，高熱病人4例，躁動病人7例。

1.3 護理方法

1.3.1 急救處理的護理:醫院在收到燒傷的急救信息后應立即通知急診科、燒傷科等相關科室并做出相應準備，護理人員要及時備好急救室和急救用品和急救藥物。急救處理的護理要點:①保持呼吸道通暢:立即清除口、鼻腔內異物和分泌物，有梗阻、自主呼吸困難者，可緊急行環甲膜穿刺或切開。如呼吸停止，應迅速行人工呼吸或用自動呼吸器維持呼吸。大面積燒傷病人特別是合并吸入性損傷的病人應立即配合醫師進行早期氣管切開，氧氣吸入，并作好氣管切開后護理。②迅速建立靜脈輸液通道:早期補液是防治燒傷休克的主要措施，如病員穿刺有困難或大面積燒傷需快速補液，須立即協助醫師做靜脈切開插管補液。③做好術前準備:對于合并大出血、休克、開放性顱腦損傷、張力性氣胸、骨折等嚴重外傷需做好急救手術前的準備并配合醫生進行急救手術。④導尿并留置尿管:觀察并記錄每小時尿量，以便預計補液量。⑤創面初期處理:燒傷創面的處理一定要在保證病人生命安全的情況下再施行，首先是清洗創面周圍正常皮膚并剃除燒傷創面周圍及附近毛發，剪除指(趾)甲，去除脫落表皮，注意保護小水泡，較大水泡可用注射器排空。III度燒傷焦痂應配合醫師切開減壓，燒傷創面可用碘伏紗條覆蓋，根據情況施行暴露或包扎創面。

1.3.2 補液護理:補液是糾正低血容量休克的關鍵措施。護理人員必須配合醫師根據補液計劃量定時、定量、定速補充晶體和膠體，掌握基本的補液方案，并能根據以下幾項有價值的臨床指標調整和補充液體:①尿量:尿量是觀察休克和補液主要指標，是判斷腎功能和血容量的可靠指標。②保持病人安靜，無煩燥不安。③脈搏和心率:成人＜120次/min，是心功能和循環血量充足的良好表現。④血壓:血壓是有效循環和組織灌注的表現。⑤呼吸:觀察呼吸運動、呼吸頻率和呼吸節律，保持呼吸道通暢，解除氣道梗阻，保證呼吸平穩。另外，需嚴密觀察神志和精神狀態，注意體溫變化，出現病情變化及時匯報醫生，采取措施，并做好相應記錄。

1.3.2 吸入性損傷的護理:大面積燒傷合并吸入性損傷的病人均應早期做氣管切開，保證呼吸道的通暢，吸入性損傷的護理主要是做好呼吸道的管理:①氣道濕化:濕化氣道可保持氣道濕潤，稀釋氣道分泌物，防止痰栓形成，降低肺部感染率。實驗證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高［1］。常規方法如下:用氯化鈉溶液100mL加入硫酸慶大霉素8萬U和a－糜蛋白酶10 U氣管套管或氣管插管內持續滴入，6～8滴/min。霧化吸入療法是臨床上較好的物理與化學治療相結合的祛痰、消炎手段。常用藥物有糜蛋白酶、沐舒坦、麻黃堿、激素類以及局部抗生素如慶大霉素、頭孢類等。大面積燒傷合并吸入性損傷的病人在做霧化吸入一般采取平臥位，2～4次/d，噴霧由氣管切開處噴向氣管深處。②氣道抽吸:吸入性損傷氣道內會有壞死內膜脫落和大量的分泌物形成，極易造成氣道阻塞，因此需要進行氣道的沖洗和抽吸。抽吸前，氣道可注入氯化鈉溶液，5～10mL/次，數秒鐘后給以吸引，抽吸時間5～10 s/次。具體要根據分泌物的量、黏稠度及抽吸情況，決定注入氯化鈉溶液的次數及24 h的總濕化量。吸痰時亦應當保持病人頭頸—軀干呈一軸線，及時吸凈口內及套管內分泌物。有的病人咳嗽反射好，可適當刺激病人，讓其自行將深部的痰由氣管套管口噴出。吸痰前先將導管尖端放入氯化鈉溶液中吸引少許以檢查導管是否通暢，并有潤滑作用，然后輕輕地在無負壓情況下插入，當達到一定深度一邊輕輕地旋轉，一邊慢慢地退出進行吸引，切忌做上下抽吸和深部大負壓吸引，抽吸時間不宜超過15 s。

1.3.3 燒傷創面護理:創面的正確處理可有效地預防及控制局部感染和全身性感染。采用生理鹽水清洗、碘伏液消毒，然后根據創面局部情況和部位決定包扎、暴露、半暴露或濕敷。對于四肢淺表燒傷創面，I度創面無需特殊處理，淺II度創面應在早期將創面清洗干凈，應用凡士林絡合碘紗布覆蓋后包扎處理。深II度III度燒傷創面主張早期手術治療，削痂切痂以及植皮手術后的四肢創面也應采取包扎療法。包扎后注意觀察末稍循環，抬高肢體能促進靜脈與淋巴回流，減輕局部腫脹。外敷料保持清潔，干燥，如有滲液及大小便污染時應及時更換。出現高熱、患肢跳痛、局部有臭味表示創面有感染，應及時打開處理。在炎熱季節敷料不宜過厚，注意散熱，防止中暑。對于頭面頸部、臀部、會陰部的燒傷創面一般不包扎而采用暴露療法，清創后涂以1%磺胺嘧啶銀霜劑，保持創面干燥結痂，防止感染。不便于包扎的軀干、頸、肩、腋、腹股溝、會陰周圍等部位創面也可采用半暴露療法，將碘伏紗布或浸漬有局部抗菌藥物的單層紗布緊貼于創面上，可使創面干燥，結成干痂，如痂下有積膿，須及時清除。

1.3.4 營養支持的護理:營養支持的途徑以胃腸道為主，輔以靜脈。胃腸內營養不僅價廉，管理較簡單，而且在營養支持效果，特別在嚴重燒傷病人的并發癥方面顯示較好的效果，其主要的作用可能是腸內食物改善了腸道屏障功能［2］，因此，營養支持在燒傷治療和護理工作中也不可忽視。只要病人胃腸功能良好，可采用鼻飼營養法，鼻飼管置入方法與置胃管相同，但材料應用鼻飼營養管為直徑0.2的硅膠管。大面積燒傷的病人，胃腸蠕動弱，因此，置入后用輸液泵控制輸入速度。灌注時病人取斜坡臥位，并要觀察胃腸道反應，若出現上腹部飽脹不適，應減慢滴速或暫停灌注，則可恢復。另外，需注意保持管道的通暢，可每天有溫開水定期沖洗管道，一般3次/d。

2 結果

本組21例全部愈合出院，無后遺癥。

3 小結

大面積燒傷合并吸入性損傷的病人病死率和致殘率極高，護理和治療同樣重要，積極有效、準確無誤的護理措施關系到病人的健康和生命。

［1］郎雁嫻，陳琴.氣道管理的護理進展［J］.中華護理雜志，1997，32(12):731.

［2］黎螯.燒傷治療學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，1995:458－481.

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1007－8991(2011)06－0142－02

(收稿 2011－05－11)