產房護理安全隱患與持續改進

李愛敏

鄭州大學第二附屬醫院產科 鄭州 450014

護理安全是醫院安全的中心，是醫院管理的最重要組成部分，而產房屬于醫院的特殊區域，它針對的是健康但卻需要特殊治療及護理的人群。分娩既是一個生理過程，又時時刻刻危及著母嬰的生命安全。隨著醫學模式的轉變，以人為本、以產婦為中心的生態醫學模式已逐漸替代生物醫學模式。由于人們物質文化水平的不斷增長，使得家庭和社會對產科服務質量的要求也越來越高。業內人士也把產科定位為一個高風險科室，產房又是產科的高危區域，極易發生護理安全問題。因此，護理質量成為衡量護理服務的重要質量指標，是廣大人民群眾選擇就醫趨向的最直接最重要的因素之一［1］。因此，如何杜絕產房工作中的護理安全隱患、降低護理糾紛，是產房管理的重中之重。

1 產房護理工作中的不安全隱患

1.1 制度及流程 制度崗位制度不健全、不完善、管理措施不到位、執行力度不夠，工作不流程化。使得員工崗位職責不明確，制度無約束力，工作不細化。

1.2 管理者監控力度 管理者缺乏監控力度，對工作中潛在的不安全因素缺乏預見性。

1.3 責任心 工作人員責任心不強、缺乏主動性、無慎獨修養和自我約束力、對病情觀察不夠仔細、無遠期預見性，導致護理缺陷的發生。

1.4 服務態度及溝通技巧 產房的產婦應急性大、病情變化快、隨機性強，助產士由于工作繁忙，語言簡短生硬，給產婦及家屬解答問題時，解釋不到位或缺乏耐心，無形中給產婦及家屬造成不安全隱患，易引起護理糾紛。

1.5 護理操作 (1)護理工作中違反操作規范，不按操作流程規定觀察產程，以致未能及時發現胎兒宮內窘迫或可能出現的難產因素，延誤產程，導致難產及一些并發癥的發生。(2)護理工作中未嚴格執行查對制度，如把新生兒手條上的名字、性別、床號寫錯，治療及護理操作前無告知或告知不明確等，引起護理糾紛。

1.6 人員編制 產房助產士編制嚴重不足，新聘合同護士增多，出現嚴重斷層現象。由于產房工作量大，助產士長期超負荷工作，造成傷病較多，換崗現象嚴重;新聘護士經驗不足、應急能力差，沒有經驗豐富的助產士傳、幫、帶，造成護理質量嚴重下降，再加上知識陳舊、技術老化也是影響醫療發展、造成糾紛的重要原因。

1.7 自我保護意識 護士自我保護意識淡漠，由于護士的工作性質決定，大多數的工作時間，護士和患者是一對一的服務，護理的診療和操作，只有護士與患者參與，既沒有記錄也無旁證，一旦發生糾紛，無從取證。容易引起糾紛。

1.8 帶教 帶教老師由于工作繁忙，往往心有余而力不足，以至于放松管理，導致一些不良事件的發生。

1.9 分娩認知 產婦及家屬對分娩的認知缺乏，期望值過高。由于產婦及家屬自身素質以及對分娩認知能力的不足，往往把分娩看成是一種生理現象，產程中出現任何病理情況，都難以接受，也是醫療糾紛多發的原因。

2 護理安全隱患的持續改進

2.1 完善管理制度，措施到位，規范崗位職責及工作流程使員工明確職責，無論做任何一項護理操作都要流程化，如:各班崗位職責、員工培訓制度、新員工培訓制度、產房新員工上崗前考核制度、產房進修人員出入科前考核制度、建立產婦滿意度調查及回訪制度，制定自然分娩流程、特需產房自然分娩流程等。對產婦履行告知義務是確保護理安全的可行性措施，產房設立風險管理告知制度，以制度規范約束護理行為。出現問題及時告知，使產婦及家屬及時了解產程進展情況，及產程中可能出現的問題，以免引起不必要的糾紛。

2.2 管理者要加大監控力度，提高執行力 采用PBL教學模式，每天除床頭交接班外，早交班后與專家教授護理問題天天問，解答并記錄入冊;晚交班采用產房助產士與大夫一同病房交接班，了解產婦第一手資料應對晚上突發事件。護理部實行三級質控制，護士長中、晚及節假日查房制，產房護士長實行五查房制。了解情況、解決問題，及時發現護理工作中潛在的不安全隱患，避免護理糾紛的發生。

2.3 服務態度及溝通技巧 提高服務意識、規范護理行為。培養工作人員的主動性及慎獨修養，加強自我約束力。觀察病情要仔細，細節管理［2］是護理服務的需要，護理服務的細節不僅僅是行為和語言，還在細節中突顯真情。要做到護理服務零缺陷、零投訴，就要抓好細節管理，從你我做起、從自身做起，用真心去感動產婦、感動家屬，要像對待我們的親人一樣對待你所服務的對象。使產婦高興而來，滿意而歸，提高醫院及科室知名度，增加醫院就診率。

2.4 護理操作方面 要嚴格執行查對制度，加強證據的收集和管理，創建護理服務的證據系統［3］，規定關鍵操作、創傷性操作，無論患者是否選擇，都要在有關護理記錄單上簽名以示知情同意，重要的告知內容也要在護理記錄單上有體現。為此，我們制定了新生兒查對制度(雙核查制):即新生兒一出生由母親確認性別后，帶手條、留新生兒左腳印、母親右手印與病歷上，經特殊處理后抱與家屬見面，送回產科前由產科護士再次核查姓名、性別無誤，帶腳條、由父母親任何一方在病歷上簽字確認后方可交與產婦及家屬。

2.5 技術方面 定期組織助產士進行培訓，要不斷引進新技術、新項目，更新技術，轉變觀念，才能謀求發展。如:導樂陪伴分娩、分娩鎮痛等。

2.6 強化臨床護理教學安全管理 對新分配人員、新入科人員做上崗前培訓，考試合格后方可上崗。要一對一帶教，帶教期限3個月。使他們能夠獨立守產程、接生達50例以上，能獨立預見產程中可能出現的特殊情況，主動與大夫溝通，能夠處理產房中的突發應急事件如:急產、新生兒復蘇等。每年評選優秀帶教老師，每3年對帶教老師做1次考核，包括理論及操作考試，考試合格后方可帶教，否則取消帶教資格，下次再考。

2.7 人員配置 由于產房屬于特殊區域，產房的產婦應急性大、產程變化快、隨機性強，技術含量高，因此人員配置一定要充足，新老搭配適中，實行彈性排班，一切從產婦出發，一切為了產婦，加強重點部位、重點區域、重點時段崗位職責及人員配置，從而降低糾紛的發生。

2.8 降低產婦的期望值 注重圍產期保健，從圍生期開始向產婦做健康指導，向產婦及家屬講解分娩過程中可能出現的問題及如何處理，使產婦及家屬理解，從而更加配合。

總之，護理安全的核心是護理質量，護理安全管理是護理質量的第一生命和核心目標。通過護理安全持續改進，強化安全意識，加強工作責任心，轉變護理觀念，可有效提高護理質量，避免差錯事故，從而降低護理糾紛的發生。

［1］戴小紅.影響產房護理安全的因素與管理對策［J］.中華現代護理學雜志，2008，12(16):55 －56.

［2］劉榮芬，姜小燕.護理安全隱患分析及對策［J］.中國醫藥指南，2009，7(6):6.

［3］李煒，吳美福.護理服務威化建設與實踐［J］.護士進修雜志，2004，19(9):828.