腹腔鏡下全子宮切除術手術配合

廖海瑞 廖娥娟

廣東東莞巿石龍人民醫院手術室 東莞 523321

隨著醫學的不斷發展，腹腔鏡手術在婦科中的廣泛應用，全子宮切除不再是以往單一的開腹進行。腹腔鏡下全子宮切除以其出血少、創傷小、術后疼痛輕、恢復快等優點已被越來越多的醫生和患者所選擇［1］。我院2009－01～2010－12總共行50例腹腔鏡下全子宮切除術，均取得滿意效果，現將手術護理配合及護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組女50例，年齡40～55歲，平均45歲。其中子宮肌瘤47例，子宮肌瘤合并輸卵管病變3例，均能密切配合醫生完成手術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前準備:①術前訪視:術前1 d了解患者術前準備工作，做好患者的心理護理，解除患者的心理負擔，因為腹腔鏡手術是新開展的手術，很多病人對這個手術不了解，再說這個手術是切除女性特有的器官，擔心手術以后給日常生活帶來影響，所以術前1 d巡回護士應向患者和家屬詳細講解相關知識，介紹一些手術成功的例子，手術室的環境，手術的過程和術中的配合，麻醉的相關知識，給以安慰和關懷，使患者以最佳的心理來迎接手術。②器械的準備:一般器械的準備，常規準備陰式子宮切除器械。③腹腔鏡器械:0°鏡頭，10 mm Trocar 2個、5 mm Trocar 3個，轉換器1個，氣腹針1個，分離鉗4把，大小抓鉗各1把，電凝鉤1個，電凝鏟1個，直、彎剪刀各1把，雙極電凝鉗2把，無損傷鉗2把，吸引器，舉宮器2個，子宮肌瘤備碎瘤械。④儀器準備:冷光源系統，攝像監視系統，CO2氣腹系統，單雙極電凝，超聲刀系統，沖冼裝置。

1.2.2 術中的配合:①巡回護土的配合:術前將所有備用儀器推至手術間，并檢查功能是否正常。將攝像監視系統放置于手術床的右下角，高頻電刀，超聲刀放置于主刀醫生的同側，并將所有的儀器接上電源并至于最佳的使用狀態，患者入室后要做好三方核工作，并主動熱情迎接患者，以解除患者的緊張心理，用18#套管針在右手建立靜脈通道，患者全麻后擺截石位，臀部與床尾平行，左手平放與手術床橫單下，并固定好，支腳架不宜過高，兩腿不宜過度分開，一般＜60°，在托腿板與小腿間墊一軟墊，減少胭窩受壓，約束帶固定，以免腓總神經受壓，負極板要放置于肌肉豐富平坦的皮膚上，并且皮膚與負極板充分接觸，患者任何一處皮膚不能直接接觸手術床及其他金屬物品，以防燙傷甚至危及生命［1］，與器械護士一起將各種導線及管道連接好并打開電源，調節氣腹壓(12～14 mm Hg)，將沖洗用生理鹽水吊掛于手術床的左上角，手術開始后調頭低腳高位，這樣有利于腸管滑向上腹部，使盆腔空間更大，利于手術的操作，術中注意觀察患者的生命體征，注意手術進展的情況，保證各種儀器的正常使用，手術完畢同巡回護士清點器械，關閉儀器電源，整理儀器，安置患者體位，預防截石位體位改變時發生的嚴重循環系統并發癥，應避免快速放置下肢體位和急于搬動患者，采用先后放置、恢復下肢體位的方法［2］，麻醉清醒后同麻醉醫生一起將患者送返病房，并同病房護士進行床邊交接班。②器械護士的配合:器械護士提前30 min洗手上臺，將所需器械全部打開，腹腔鏡器械與陰式子宮切除器械要分開放置，以免引起交叉感染，并將腹腔鏡器械全部安裝好備用，檢查使用功能是否正常，麻醉起效后配合醫生常規消毒皮膚，鋪無菌單，醫生放置陰道舉宮器，并與醫生、巡回護士一起將各種導線及管道用無菌防護套好并固定在手術單上，導線連接好儀器，并檢查調試其亮度及清晰度，光纖線不要折彎，先遞尖刀給醫生在患者臍下開一小口，遞氣腹針，待氣腹形成后在臍下用10 mm Trocar穿刺進入腹腔，遞0°鏡頭探查盆腔、附件等，再用5 mm Trocar在下腹麥氏點及左下腹相當于麥氏點處各開一小口放入，傳遞分離鉗，處理子宮周圍韌帶，暴露子宮和韌帶，用雙極電凝及超聲刀切斷兩側圓韌帶，卵巢固有韌帶及輸卵管間質部，剪開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱，游離子宮至峽部水平，電凝兩側子宮血管，切斷兩側宮頸韌帶及主韌帶，子宮各韌帶及周圍組織離斷后如果子宮體積小，用碘伏消毒陰道后從陰道拉出子宮，如子宮過大，用碎瘤械絞碎后再用抓鉗拿出，檢查盆腔有無出血，遞抗菌微喬1號吸收線縫合陰道殘端及后腹膜，取出舉宮器，用手套內放5塊紗布填塞陰道，這樣可以防止陰道漏氣，用生理鹽水沖洗盆腹腔，檢查創面及斷端有無出血，放余氣，穿刺孔用抗菌微喬4－0縫合，手術過程中冼手護士要密切觀察手術進展情況，傳遞器械要快捷、準確，并及時用濕紗布清除鉗頭上的炭化組織及血跡，以免影響電凝功能，確保器械良好的效果，鏡頭不清晰時可用熱鹽水浸泡或碘伏紗布輕輕擦拭，手術結束和巡回護士清點器械和敷料，清冼器械備用。

2 結果

本組50例腹腔鏡下全子宮切除手術均順利完成，手術效果良好，手術時間平均為130 min，出血100～200 mL，術后患者精神良好，恢復快，24 h拔除尿管，住院時間為4～6 d，平均為5 d，術后第2天隨訪，無術后并發癥發生。

3 討論

腹腔鏡下全宮切除手術是我院新開展的手術，它比傳統開腹手術具有損傷小，出血小，術后恢復快等優點，所以它比開腹手術需要更加高超的技術，它不但需要醫生精湛的醫術，也需要手術室護士的密切配合，所以，巡回護士和洗手護士要具備一定的解剖知識和熟練的配合技術，要熟悉手術的基本步驟，熟悉器械的性能及使用方法。用物準備要到位，及時提供手術器械，避免因器械準備不足而延誤手術時間。腹腔鏡手術要依賴儀器設備，其狀態好壞直接影響手術效果［3］。因此，術前認真檢查儀器的性能，確保功能良好。目前常用的腹腔鏡術中切割止血工具為單極高頻電刀，它有漏電、電熔連結、直接連結、高壓火花放電等缺點并可造成相應的損傷，因此，術前認真檢查儀器的性能，確保功能良好。腹腔鏡全子宮切除手術需安置膀胱截石位，并且手術時間較長，全麻后患者下肢感覺消失，巡回護士給患者安置合適的體位時，動作要輕柔，以免導致肌肉過度牽拉，造成動脈、神經受壓等術后并發癥的發生。

［1］仇雪嫦.腹腔鏡鞘內子宮切除術的配合體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2002，7(2):127.

［2］陳哲穎，陳兆英.直腸癌根治術中下肢體位置放對患者循環呼吸的影響［J］.護理學雜志，2005，20(24):36.

［3］譚家駒，孫增勤，甄作均，等.微創外科手術與麻醉［M］.北京:科學技術文獻出版社，2003:18－19.