72例鹽酸利托君治療先兆早產的觀察及護理

劉海榮

河南焦作市婦幼保健院產科 焦作 454000

妊娠滿28周后出現規律宮縮，至少1次/10 min，伴宮頸管縮短，可診斷為先兆早產［1］。通常表現為腰酸、不規律下腹痛及陰道出血，如不及時治療，可發展為早產。2010－01～2010－12，我院使用鹽酸利托君治療先兆早產72例，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組先兆早產孕婦72例，年齡20～39歲。入院孕周28～35周，胎兒存活無畸形，胎膜未破，宮口＜2 cm。初產婦46例，經產婦26例，其中雙胎5例，前置胎盤8例，瘢痕子宮1例。

1.2 方法 鹽酸利托君注射液50 mg加入5%葡萄糖液250 mL中稀釋為0.2 mg/mL的溶液，靜滴。滴速以4滴/min始，根據宮縮、心率、血壓及孕婦的自覺癥狀調節滴速，每隔10 min滴速增加4滴/min，至宮縮消失為止，但滴速≤35滴/min。以孕婦心率≤130次/min為監測指標。宮縮消失后，維持理想的滴速繼續靜滴24 h，24 h后每0.5 h減少4滴/min，減至4滴/min，維持此滴速繼續靜滴24 h。如在減量過程中出現宮縮，則再增加滴速4滴/min。在停止靜滴前0.5 h，開始口服鹽酸利托君片。第1天10 mg/2 h，第2天20 mg/4 h，第3天20 mg/6 h。出院帶藥，第4～10天20 mg/6 h。如擇時終止妊娠，則停止用藥24 h后行剖宮產。如需立即終止妊娠，建議胎兒娩出后及時使用縮宮劑，防止產后出血。

2 結果

72例中，宮縮被抑制、孕婦主訴癥狀消失者有50例。宮縮明顯緩解、主訴癥狀減輕者22例，有效率100%。靜脈用藥至宮縮消失時間30 min～11 h。本組孕婦均出現了不同程度的心率增快。用藥前心率68～100次/min，用藥后心率＞100次/min者68例，占94.44%。其中100～120次/min 35例，占51.47%。120～130次/min者 33例，占 48.53%。用藥后血壓＞140/100 mm Hg者13例，占18.05%。出現心慌、胸悶者18例，占25%。惡心、嘔吐共11例，占15.28%。胎心率＞25次/min 9例，占12.5%。無1例發生心功能衰竭、肺水腫、圍生期心肌病等并發癥。

3 護理

3.1 心理護理 保胎患者的情緒直接關系到鹽酸利托君藥物的療效。護士要加強與孕婦的溝通，語氣溫柔委婉，配合肢體語言，消除患者的陌生感及對早產的恐懼感。在向患者介紹住院環境及規章制度的同時，介紹治療成功的例子，以事實說服患者，使其獲得安全感和信任感，以良好的心態積極配合治療和各項護理。各種操作要細心、熟練，保持環境安靜、整潔，避免與焦慮或引產患者同住或置單間，同時做好家屬的心理護理，取得理解和配合。

3.2 健康教育 用藥前向患者說明在靜滴鹽酸利托君的過程中可能會出現心悸、胸悶等不適，孕婦和胎兒的心率會增加，這是最初用藥反應;隨著用藥劑量的增加，心率呈逐漸穩定甚至下降的趨勢［2］，心率在100～120次/min時宮縮可被抑制，一般患者在用藥1～2 h后對心率加快可耐受，使孕婦有充足的心理準備，同時做好家屬的健康教育，取得支持和配合。

3.3 用藥護理

3.3.1 用藥前心電監護:排除高血壓、心臟病、低蛋白血癥、甲狀腺功能亢進、貧血等病史。30 min測量1次脈搏、呼吸、血壓，4 h后1次/2～4 h。

3.3.2 靜滴過程中加強巡視:初次給藥時應先調好滴速再加藥，嚴密觀察滴速，最好使用留置針及輸液泵，以便孕婦活動，經常巡視保證輸液通暢。告知孕婦及家屬切不可自行調節滴速，以免發生意外。嚴格執行無菌操作及交接班，每天更換輸液器。用藥期間輸液架上要懸掛特制的“控制滴速”警示牌。用藥最初4 h內，護士測心率、血壓1次/10～30 min，同時觀察宮縮的強度、頻率、胎心音變化及孕婦的主訴，宮縮緩解后，每1～2 h檢查、觀察滴速與宮縮的關系，根據心率、宮縮、陰道出血情況、胎心率、自覺癥狀調整滴速，直至宮縮消失。及時記錄護理記錄單和用藥記錄，發現異常，報告醫生，及時處理。認真記錄口服鹽酸利托君片的時間，督促孕婦按時服藥，做到看服到口。

3.3.3 加強胎兒監護:注意觀察宮縮及胎心音情況，必要時最初可持續電子胎心監測，做好促胎肺成熟和新生兒搶救的準備工作，確保母嬰安全。

3.4 臥床休息、吸氧 保胎期間絕對臥床休息，左側臥位，可改善右旋子宮對下腔靜脈的壓迫，減少自發性子宮收縮，增加子宮血流量，增加胎盤對氧氣、營養的吸收和代謝物質的交換［3］。一般情況下吸氧30 min～1 h，2次/d，如有心慌、悶氣等不適，可持續低流量吸氧或面罩吸氧。

3.5 生活護理 協助使用便盆排便，由于陰道出血及用藥后出汗較多，應加強基礎護理，會陰沖洗2次/d。協助洗臉、洗頭、梳頭、剪指甲、換衣褲等，保持床單位整潔干燥。

3.6 飲食護理 鼓勵孕婦多食富含高蛋白、高熱量、高維生素食物，少量多餐，注意保持口腔清潔。飲食中還要注意增加蔬菜、水果等粗纖維食物的攝入，保持大便通暢，避免因用力排便而增加腹壓，引起宮縮及陰道出血。

4 討論

早產可直接導致圍產兒病死率升高，后遺癥發生率升高，從而使治療及相關費用高。因此防治早產是降低圍產兒病死率及患病率的關鍵。鹽酸利托君是一種β2受體腎上腺素能受體激動劑，能有效的作用于子宮平滑肌β受體，從而抑制子宮平滑肌的收縮率和強度，對預防早產有顯著的效果。但因受體興奮引起的不良反應，可導致治療無法進行或產生不良后果。我院在對先兆早產患者做好心理護理、健康教育及基礎護理的同時，應用鹽酸利托君治療取得良好效果，保胎有效率達100%，圍產兒病死率降至2%。

［1］樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:87.

［2］章文，林鑫.利托君抑制宮縮時孕婦心率變化的初步研究［J］.中國實用婦產科雜志，2010，8(2):323－324.

［3］李小毛，張宇，尹玉柱.安寶治療早產的研究進展［J］.實用醫學雜志，2001，17(8):776.