鼻內鏡下巨大篩竇囊腫切除術的手術配合1例

佟琳琰,佟秀鳳

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

1 病例介紹

患者男,35歲,2010年6月底無明顯誘因出現右眼突出,溢淚,三月后逐漸加重 ,同年10月在我院行鼻竇 CT冠狀位掃描和 JY細胞學檢查,CT值為25HV,右側篩竇可見一類圓形團塊影,病灶累及右上頜竇,確診為巨大篩竇囊腫,收入院,充分術前準備后于 10月14日局麻強化下,在鼻內鏡及監視像系統下操作,患者進入手術室后先在左側大隱靜脈建立一組靜脈通道,鹽酸哌替啶 50mg異丙嗪25mg行臀部肌肉注射,患者取仰臥位 ,碘伏消毒面部,無菌巾包頭鋪單 ,腎上腺素棉條行右鼻腔黏膜表面麻醉,1%利多卡因加少許腎上腺素行右鼻腔浸潤麻醉,見中鼻道向內膨隆,將中鼻甲擠壓成片狀,推鼻中隔向左,于膨隆處切開囊壁,可見棕色黏液分泌物涌出,吸出囊內分泌物 ,見篩竇擴大 ,融合為一腔 ,切除鉤突,擴大引流口,慶大霉素沖洗術腔,,中鼻道用凡士林紗條或膨脹海綿壓迫填塞,術中出血約 10mL,術畢,無副損傷 ,安全返回病房。

2 手術配合要點

2.1 術前準備

心理護理:術前 1日到病房探視患者 ,熟悉病史 ,了解病情及患者的心理動態。詳細介紹鼻竇內窺鏡手術過程及優點,講清手術治療的必要性和可能性。著重強調術中如不配合易出現器械誤傷鼻腔和眶內結構,患者進入手術室后常有恐懼,焦慮心理,且知曉自身所患疾病,渴望得到積極有效的治療,且對手術方法,手術療效缺乏了解,且手術難度大,術后可能發生腦脊液鼻漏,眶內感染,眶下氣腫 ,血腫 ,視力下降,甚至失明,所以患者及家屬均存在不同的程度疑慮,懼怕等心理,為此,我們從鼻內鏡手術的微創優勢入手,向患者及家屬介紹鼻內鏡技術在頭頸外科領域應用及我院鼻內鏡手術開展的現狀,介紹我院專家級手術醫師鼻內鏡操作水平,增加患者信任度,同時向患者耐心解釋鼻內鏡手術相對于傳統手術的優勢,如手術切口小,術中出血少,術后恢復快,并發癥少等,消除患者思想顧慮心理,從而能夠很好的配合手術醫師治療。

2.2 建立有效的靜脈通道

患者進入手術室后建立一條靜脈通道,在左下肢大隱靜脈用22號套管針穿刺,以保證手術過程中有可能出現的異常情況,而做一些特殊處理,穿刺時須向患者做好安撫和解釋工作,以取得患者的解釋和合作。

2.3 手術器械準備

鼻內窺鏡包括各種角度的窺鏡,手術監視系統,冷光源及光源,齊全手術器械,全自動切割器 ,雙極電凝。本科的鼻竇內窺鏡為德國 STOK公司產,鏡頭直徑為 4mm,偏角視野為 0°,30°和 70°,其配套手術器械有各種型號開篩鉗 ,上頜竇鉆孔器,微型剪刀。滅菌鼻內鏡包。各型視角內窺鏡和特殊的手術器械及冷光源的纖維導光線.

2.4 藥品及物品準備

手術室備術前用藥如阿托品、表面麻醉藥2%丁卡因,0.1%腎上腺素,2%利多卡因 ,止血藥如立止血,神經安定藥如度冷丁等。另備有常規的搶救藥品及滅菌生理鹽水、凡士林紗條、敷料、棉片、吸引管。備好吸引器、心電監控儀、氧氣等物品。

2.5 術中配合

(1)患者取仰臥位 ,頭高 20°～ 30°,協助醫生消毒鋪 單。鼻腔以2%丁卡因10mL加1:1000腎上腺素4支棉片進行黏膜表面麻醉,1%利多卡因20mL加1:1000腎上腺素5滴行鼻丘、中鼻道前端局部浸潤麻醉。(2)巡回護士將纖維冷光源、電視監視器、全自動切割器、雙極電凝、吸引器等儀器就位并接通電源,使儀器處于正常工作狀態。一般監視器、冷光源置于患者左上肢外側 ,全自動切割器,雙極電凝放在患者頭側,吸引器放在患者右上側。洗手護士取出已嚴格消毒的內窺鏡及其附件放到手術臺上。備齊所需器械及用物,根據手術步驟按順序擺放,尤其是鼻內鏡鏡頭,光導纖維,鼻竇器械要小心謹慎,輕拿輕放,器械護士應充分了解手術步驟,當術中破潰的黏液液出后,立即準備鼻竇吸引器頭,迅速準確的配合手術醫師打開囊壁,密切關注醫生的手術步驟,積極主動的配合操作,盡量縮短分離囊壁時間,(3)術中醫生注意力集中進行腔內操作,配合護士不但要監視儀器的正常運轉,同時嚴密觀察患者,即觀察患者的血壓和心率的變化。對有血壓和心率變化的患者應提醒手術者是否有眶內眼球壓力的變化。有心、肺疾患的患者,可作心電圖監護,必要時可行相應的處理,如吸氧、暫緩手術等措施。同時,術中要注意出血量的多少,觀察引流瓶的出血量,及時報告手術醫生.按醫囑處理,并做好患者的心理護理,安慰和鼓勵患者,消除其緊張情緒,減輕其心理壓力。

3 討論

鼻竇內鏡手術是鼻科學領域的一項新技術。手術室護士必須跟上科技發展,不斷學習新技術,掌握先進儀器、設備等技能操作,確保手術安全、順利進行。系統了解鼻竇內窺鏡手術的要求及程序,并具備內窺鏡知識和相關的外科知識。術中洗手護士和巡回護士與術者的密切配合是手術成功不可缺少的部分。特別是保持術野清晰和有效徹底止血等方面有賴于護士與醫師的默契配合。術中護理時配合醫生順利完成手術是最關鍵的。由于手術為局麻,術中的恐懼感、疼痛感不可能完全消除,而手術時精確的定位直接與療效、并發癥有關,因此,術中需安慰患者,穩定情緒,防止意外情況發生,并觀察患者言語、肢體運動變化,指導患者學會自我調節 ,盡量避免頭部的活動,并幫助患者遵照醫生的指示,完成各項指令動作。醫務人員應精誠協作,作為新開展的手術,參加手術的所有人員通力合作是手術成功的保證,對隨時發生的問題共同分析,統一認識,并采取積極措施。