原發性鼻腔非霍奇金淋巴瘤 1例

吉 雷,魏曉麗,詹俊杰,王 虹

(佳木斯大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科,黑龍江 佳木斯 154003)

近年來,由于醫學技術的不斷發展,發現了一些過去比較少見的鼻腔惡性腫瘤疾病病例。其中,鼻腔非霍奇金淋巴瘤(Nasal Non- Hodgkin lym-phoma,N-N HL)的報道有所增多。我科于 2011年 6月收治了 1例鼻腔非霍奇金彌漫性大 B細胞淋巴瘤,現報道如下。

患者,男,61歲。因“不明原因的左側鼻腔進行性鼻塞伴涕中帶血絲 15d”來我院就診。在我院門診以“左側鼻腔腫物”收住院。

體格檢 查:體 溫:36.4℃,脈搏 70次 /分 ,呼吸 18次 /分,血壓 110/80mmHg。心肺正常,肝脾無腫大 ,周身淺表淋巴結(— )。鼻鏡檢查:左鼻腔中、后部見淡紅色新生物阻塞,腫物基底不清,表面欠光滑。輔助檢查:①DR胸部正位片顯示:肺部正常。②心電圖示:正常竇性心電圖。③鼻竇 CT顯示:右鼻腔通暢,鼻中隔居中,左側鼻腔見軟組織影填充,左下鼻甲部分骨質壓迫吸收,左側上頜竇黏膜局部增厚,竇口擴大,雙側額竇、篩竇和和蝶竇充氣良好,黏膜無增厚,未見異常密度影,竇周組織無破壞。

初步判斷為:左側鼻腔內翻性乳頭狀瘤。但不排除惡性腫瘤的可能。該患者入院完善相關檢查,抗炎治療一天后,于入院第 3天在鼻內鏡下行鼻腔腫物切除手術。術中通過鼻內鏡下觀察,腫物來源于左側下鼻甲,基底位于左下鼻甲的中、后部。因此術中將腫物連同大部分下鼻甲一并切除,保留下鼻甲前端。術后將切除的腫物及下鼻甲后端組織送病理檢查。病理結果考慮惡性腫瘤,故做進一步免疫組化檢查分析。免疫組化結果回報為:①左鼻腔非霍奇金彌漫性大 B細胞淋巴瘤(來源于生發中心外活化 B細胞)。免疫組化結果顯示:CD20彌漫(+),CD79 α彌漫 (+),CD3(-),CD10(-),Bcl-6(+),Mum-1(-),Ki6780%,CK(-),EBV(-)。②左下鼻甲后端為炎性息肉。隨后患者到我市腫瘤醫院進行放療及化療。我們正密切隨訪。

討論:鼻腔非霍奇金淋巴瘤(N-NHL)屬于結外型淋巴瘤,高發年齡為 40～ 50歲,男多于女(1.73:1)。發病機制就癌癥的病因來看,90%來自環境,10%與體質和遺傳因素有關[1]。目前相關研究多認為與 EB病毒感染有關[2]。有報道在西方國家主要是 B細胞型淋巴瘤 ,約占 70%～ 80%。而亞洲的患者 80%～90%表現為 T細胞來源[3]。雖然我國的 NN HL發病率較高,約占淋巴瘤的 2%～ 8.3%[4],在結外淋巴瘤中排第 3位,但是 N-NHL在結外淋巴瘤中相比還是較少見,原發性鼻腔淋巴瘤更是少見。尤其是在我國鼻腔非霍奇金彌漫性大 B細胞淋巴瘤報道較少。因此隨著我國生活、技術水平的提高,醫療診斷水平有了進一步的發展,空氣土壤等環境進一步惡化,先天性或獲得性免疫缺陷患者增多,這些年 N-NHL有逐年增多的趨勢。在我國 B細胞來源的淋巴瘤是否有增多趨勢,及在結外淋巴瘤中所占比例有無改變值得關注。

該患者以進行性鼻塞伴涕中帶血絲就診。初步檢查發現單純的鼻腔腫物,頭頸部淋巴結無腫大。雖然影像學上能提供一定的幫助,但是臨床診斷有一定的難度,且其確診需做病理檢查。所以在臨床診斷中易誤診。隨著醫療技術及病理免疫組化技術的不斷發展,使該類疾病不斷的受到關注并在診療中不斷取得進展。有報道稱本病短期復發的可能與手術時切除的范圍過少有關。因此從這個病例看來,臨床表現與內翻性乳頭狀瘤非常相似,所以對手術范圍的選擇有極大的誤導性,對術后有較大影響,從而很大程度上影響患者的預后。就現在的報道來看,N-N HL臨床癥狀多不典型。有患者表現為頭痛、發熱、盜汗、體重減輕等癥狀,值得注意的是大部分患者都有涕中帶血。因此單側鼻腔腫物進行性增大且伴有涕中帶血應該進一步引起我們的關注。故加強學科聯系,互相交流經驗很有必要。同時,CT和病理免疫組化檢查有很大的價值。對有疑問者,可及時做鼻內窺鏡檢查并取組織做病理,給臨床診斷、手術及治療提供更加準確的參考。

[1] 仲偉霞,于金明,揚錫貴,等.新編惡性淋巴瘤診斷與治療 [M].濟南:濟南出版社,1999,189-192

[2] Jaffe E S.classification of natural killer(N K)cell and N K-like T-cell malignancies[J].Blood,1996,87:1207

[3] 龐得全,龐青松,王平,等.原發鼻腔非霍奇金淋巴瘤的研究進展[J].天津醫科大學學報,2004,10:146

[4] 黃一容,嚴慶漢,管忠震,等.惡性淋巴瘤現代診斷與治療 [M].河南:河南醫科大學出版社,1997,89-90