溫灸神闕穴聯用多潘立酮片治療非胃腸道手術后腹脹的效果觀察

潘麗萍，葛 芳

（杭州市中醫院，浙江杭州 310007）

腹脹是外科術后常見的并發癥，占外科術后并發癥的8%～28%[1]，影響患者術后康復和切口愈合。術后恢復胃腸功能的主要措施有持續胃腸減壓、維持水電解質及酸堿平衡、應用藥物增加胃腸收縮力、心理疏導等，但臨床循證醫學證據表明，沒有一種方法有確切的療效。口服多潘立酮片、溫灸神闕穴均有促進胃腸動力恢復的作用。2009年12月至2010年12月，本院外一科對32例非胃腸道手術后腹脹患者采取溫灸神闕穴聯用多潘立酮片治療，效果較好，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入標準：年齡18～70歲；進行非胃腸道手術；采用硬膜外麻醉；術后出現腹脹，腹部叩診呈鼓音；患者知情并同意。排除標準：不符合納入標準；有胃腸道疾病；合并心、肝、腎、造血系統等嚴重疾病；腫瘤、精神病患者；對灸療藥物過敏者。符合納入標準的患者67例，男27例，女40例；平均年齡（41.15±18.23）歲；文化程度：文盲11例，小學19例，≥中學37例；腹腔鏡下膽囊切除27例，腹腔鏡下腹股溝疝修補23例，腹腔鏡下肝囊腫開窗引流10例，腰椎骨折復位7例。按隨機數字表分為觀察組32例和對照組35例，兩組性別、年齡、文化程度及手術類型比較，差異無統計學意義。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 術后常規護理，肛門未排氣前禁食，口服或經胃管注入多潘立酮片10mg，3次／d，連用5d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上溫灸神闕穴。將艾絨制成底徑4cm、高2.5cm的艾柱，置于艾絨灸盒中點燃，患者仰臥位，暴露腹部，將艾絨灸盒置于神闕穴處溫灸，患者局部有溫熱感，時間20min，1次／d，連用5d。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸功能恢復情況 記錄治療后腸鳴音恢復時間（以聽診腸鳴音1～2次／min作為恢復的指標[2]）及首次肛門排氣時間、首次排便時間。

1.3.2 療效判定標準 根據但漢雷等[3]提出的危重患者胃腸功能障礙與衰竭定量診斷評分方案改良。顯效：治療后24h內出現腸鳴音，腹脹減輕，肛門排氣（排便）；有效：治療后24～72h出現腸鳴音，腹脹減輕，肛門排氣（排便）；無效：治療72h后出現腸鳴音，腹脹減輕，肛門排氣（排便）。

1.4 統計學方法 所獲數據輸入SPSS 13.0統計軟件進行統計處理，組間樣本均數比較采用t檢驗，等級資料用Ridit檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復情況 見表1。

表1 兩組患者治療胃腸功能恢復情況（±s，h）

表1 兩組患者治療胃腸功能恢復情況（±s，h）

注：1）組間比較P＜0.05；2）組間比較P＞0.05

組 別 例數 腸鳴音恢復時 間首次肛門排氣時間首次排便時 間觀察組 32 22.56±8.421）33.06±10.641）47.84±11.772）對照組 35 28.09±9.35 49.46±11.25 53.80±12.18

2.2 兩組患者療程結束后臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者療程結束后臨床療效比較

3 討 論

3.1 非胃腸道手術患者術后發生腹脹的原因術前灌腸不徹底；術前術后存在腹膜后血腫，抑制腸蠕動；術后胃腸功能受抑制；術中出血、術后進食較少及鉀攝入不足；術后過早進食含糖食物；術后疼痛及患者臥床休息多，使腸蠕動減弱。由于上述因素，造成非胃腸道手術患者術后發生腹脹[4－7]。

3.2 溫灸神闕穴治療腹脹的作用機理 術后腹脹在祖國醫學中屬嘔吐、腹痛、便秘、積聚等疾病范疇[8]，由于術后正氣虧虛、臟腑失和、腸道傳導功能失司、氣機紊亂引起。“六腑以通為用、以降為順”，術后胃腸功能的恢復，亦以六腑通調為要[9]。灸法為我國傳統醫學的外治法之一，針所不為，灸之所宜，氣血不足者，灸法可補之；經脈陷下者，灸火可起之；經絡淤阻，灸可通之；中氣陷下者，灸可舉之；開其穴令邪氣出之[10]。施灸材料主要是艾葉制成的艾絨，《本草》記載“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性……”，治療時艾的藥性可通過體表穴位滲透到體內起通調臟腑氣機的作用。神闕穴又名氣舍、氣寺，為任脈之穴，是神氣聚集的場所，不僅是臟腑經絡氣血的生理病理變化“反應點”，也是接受刺激并調節臟腑、經絡功能的“刺激點”，具有“天然熱敏點”特性[11]。艾灸神闕，借艾火的溫熱刺激和艾絨的穿透力，通過經絡傳導而起到疏通經絡、通調臟腑、調整胃腸氣機，使陰陽氣血調和、胃腸蠕動恢復，從而減輕腹脹。江慶淇等[12]通過實驗發現，艾灸神闕穴可使大鼠胃腸黏膜血流量顯著增加，改善機體微量元素代謝紊亂，并有一定的穴位特異性。

3.3 溫灸神闕穴聯用多潘立酮片治療非胃腸道手術后腹脹的臨床效果優于單用多潘立酮片 多潘立酮片為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，可增加食管下部括約肌張力，防止胃－食管反流，增加胃蠕動，促進胃排空，協調胃與十二指腸運動，抑制惡心、嘔吐等[13]。本次臨床觀察結果顯示，觀察組的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間及術后首次排便時間均早于對照組，說明艾灸神闕穴聯合口服多潘立酮片，兩者作用協同、疊加，增加胃腸道動力，從而對緩解非胃腸道手術后的腹脹有較好的療效。同時溫炙神闕穴操作簡便，無副作用，能被患者接受。

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