濕性愈合療法聯用云南白藥治療Ⅲ期壓瘡的效果觀察

周連連

（淳安縣中醫院，浙江淳安 311700）

壓瘡是長期臥床患者中常見的并發癥，目前醫院發生率3%～14%[1]。治療壓瘡的方法很多，傳統的干性療法在治療難以愈合的壓瘡中面臨諸多問題，如壞死組織形成干硬厚痂、痂下積液積膿致腐敗惡臭和竇道引流不暢、外露骨及肌腱干枯壞死、大量滲液浸漬皮膚甚至引起濕疹及皮炎等。濕性愈合療法是應用閉合性敷料為創面提供微濕、微酸和低氧的環境，在充分隔離外界細菌對創面再污染條件下，加速創面壞死組織自溶性清創，同時促進肉芽生長與再上皮化，縮短創口愈合時間。2007年8月至2010年8月，本院內科應用濕性愈合療法聯用云南白藥治療Ⅲ期壓瘡，并與普通換藥法進行比較，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組39例，均為腦卒中偏癱Ⅲ期壓瘡患者[2]，按隨機數字表分為對照組19例和觀察組20例。觀察組男13例、女7例；平均年齡（75.2±9.1）歲；Ⅲ期壓瘡21處，Ⅳ期壓瘡3處；壓瘡部位：骶尾20處，髂嵴4處，壓瘡面積（10.3±4.1）cm2。對照組男14例、女5例；平均年齡（74.6±10.5）歲；Ⅲ期壓瘡19處，Ⅳ期壓瘡4處；壓瘡部位：骶尾19處，髂嵴3處，足跟1處；壓瘡面積（11.1±4.7）cm2。兩組性別、年齡及壓瘡分期、部位、面積比較，差異無統計學意義。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規換藥法，1～2次／d。用碘伏消毒創面，清除創面壞死組織，創面較深時用利凡諾爾紗條填塞，然后覆蓋無菌紗布。觀察期45d。

1.2.2 觀察組 采用濕性愈合療法聯用云南白藥換藥。早期（創面有壞死組織及分泌物或無新鮮肉芽組織生長）每日更換1次，后期隔日更換。采用20ml注射器抽吸3%過氧化氫沖洗創面3～4次，再用等滲鹽水沖洗干凈，創面外周用碘伏消毒，范圍超過3M透明敷貼，待干后將云南白藥粉平鋪于凡士林紗布上貼敷于創面，外用3M透明敷貼覆蓋保護，邊緣大于凡士林紗布3cm，并盡可能使敷貼內不留空氣。觀察期45d。

1.3 療效評定標準[3]治愈：創面愈合，新皮生成；顯效：創面縮小，無分泌物，有肉芽生長；有效：滲出液減少，創面無擴大；無效：創面擴大，滲出液增多。治療開始至治愈所需時間為治愈時間。

1.4 統計學方法 數據輸入SPSS 13.0軟件包統計分析，計量資料用±s）描述，兩組治療效果和治愈時間比較用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者壓瘡治愈時間比較 對照組壓瘡治愈7例，治愈時間平均（23.14±6.46）d；觀察組壓瘡治愈13例，治愈時間平均（16.38±4.77）d。經比較，Z＝－2.672，P＝0.016。

3 討 論

3.1 濕性愈合療法聯用云南白藥治療壓瘡的作用 濕性愈合療法作用：調節創面氧張力，促進毛細血管形成；有利于壞死組織和纖維蛋白溶解；促進多種生長因子釋放，這些生長因子在創面愈合過程中起著非常重要的作用；保持創面恒溫，利于組織生長，無結痂形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷；保護創面神經末梢，減輕疼痛[4]。本院用自制凡士林紗布外蓋3M透明敷貼作為濕性敷料，能防止水分蒸發，保持創面的濕潤環境，達到濕性愈合療法的作用。云南白藥由三七、冰片、麝香等中藥制成，為淺棕黃色粉末，有止血鎮痛、活血化淤、祛腐消腫、生肌收斂之功效[5]，可使創面上皮組織細胞再生，促進肉芽組織生長，加快創口愈合過程。3%過氧化氫與創面膿性分泌物或污物相遇時，立即分解生成氧，這種尚未結合成氧分子的氧原子，具有很強的氧化能力，能破壞細菌菌體，殺死細菌。表1顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，治愈時間明顯短于對照組，說明濕性愈合療法聯用云南白藥治療Ⅲ期壓瘡具有治愈率高、治愈時間短等優點，大大減輕了患者的痛苦和經濟負擔，且在治療期間未出現明顯不良反應，臨床應用安全、有效。

3.2 濕性愈合療法治療壓瘡的注意事項 了解患者全身狀況，不能忽視全身潛在疾病，以免影響創口愈合；根據創面愈合狀況、創面深度、滲出液量，選擇合適的敷料；保持床單整潔、干燥、平整，避免對創面不良刺激；加強護理，解除局部壓迫，翻身時避免拖、拉、推，以減少摩擦力及剪切力對皮膚的再損傷。

[1]張惠仙，朱亞敏.金葡液和速愈平合用治療Ⅲ期壓瘡療效觀察[J].護理與康復，2005，4（3）：235－236.

[2]胡軍，王秀鋒，李玉環，等.壓瘡分期與危險因素的研究及預防進展[J].上海護理，2011，11（2）：69－71.

[3]陳瑞珍，馮佩蘭，陳芳.滑石粉加碘伏治療壓瘡效果觀察[J].護理學雜志，2004，23（2）：20.

[4]姚鴻，陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應用進展[J].中華護理雜志，2008，43（11）：1050－1052.

[5]李亞珍，戴菲，董微.馬應龍痔瘡膏與云南白藥粉聯合應用治療糖尿病足的方法及護理體會[J].吉林醫學，2011，32（1）：147.