社區視力殘疾者定向行走訓練的效果分析

郭葉英，樓偉菊

（諸暨第三人民醫院，浙江諸暨 311825）

視力殘疾者由于視覺障礙，嚴重影響個體獲得周圍環境的信息，從而造成定向障礙，喪失了行走的最基本條件[1]。定向行走訓練是教會視力殘疾者利用聽覺、觸覺、嗅覺等來感受周圍物體的空間位置及與自身所處的位置關系，再通過“路標”和“線索”準確定位、定向，達到能安全、獨立地行走的目的。2007年9月至2009年6月，本院康復科積極參與紹興市開展的“千名視力殘疾者定向行走訓練工程”，派出康復員對所在社區38例視力殘疾者進行定向行走訓練，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組38例，男20例，女18例；年齡26～78歲，平均年齡61歲；文化程度：文盲18例，≥小學20例；全盲33例，低視力5例；疾病致殘9例，外傷致殘7例，先天性殘疾22例；均無肢體、智力、聽力、語言等其他殘疾，獨行范圍僅限于戶內；均自愿參加定向行走訓練。

1.2 訓練方法

1.2.1 建立檔案 對視力殘疾者的基本情況進行登記，包括個人基本信息、家庭情況、殘疾原因、殘疾程度、獨行范圍、定向行走需求等，建立視力殘疾者定向行走訓練服務檔案。

1.2.2 訓練內容及方法 訓練內容：基本概念，包括定向、行走、方位、道路、交通等；定向技能，包括方向辨別及陽光定向法、時鐘定向法、路標定向法等10種定向法；導盲隨行指導，包括接觸、抓握、站位、隨行、換邊、向后轉、過狹窄通道、進出門、上下樓梯、落座、接受幫助等；獨行技巧訓練，包括上下部保護、順墻行走、沿物行走、垂直定位、穿越空間、尋找失落物體、請求幫助、上下臺階等；盲杖使用技巧，包括盲杖的構成、握法、觸地辨別及探索障礙物、持杖行走、進出門、上下樓梯、攜杖、置杖、短杖及實際應用等。進行一對一免費上門培訓。

1.2.3 訓練時間 訓練時間50h。

1.3 評價方法 訓練3月后進行初次評價；訓練6～8月后進行第2次評價；訓練8～12月后若無其他需求則進入隨訪。根據視力殘疾康復“定向行走技能評估”標準[2]評定。短距離行走（住房周圍）：行走距離＜1km，如在走廊、戶內或住房周圍行走；長距離行走（公共場所）：行走距離≥1km，如在自己居住的村鎮、街道、社區內行走；不同地面行走：在傾斜、不平坦、較復雜的路面上行走，如在沙石、田埂、山路等行走。康復員對視力殘疾者進行定向行走能力的初次評價，殘聯領導、康復隊長和康復員一起進行第2次評價，后期由康復員進行隨訪。

1.4 統計學方法 所獲數據輸入SPSS 12.0軟件進行統計分析，采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 視力殘疾者定向行走訓練的效果 38例視力殘疾者中，1例因病退出，其余37例能正確使用盲杖，短距離行走12例，長距離行走15例，能在不同地面行走10例。

2.2 不同情況的視力殘疾者定向行走訓練效果見表1。

表1 不同情況的視力殘疾者定向行走訓練效果 （例，%）

3 討 論

3.1 定向行走能提高視力殘疾者的生活質量定向行走訓練是實現視力殘疾人獨立行動、走出家庭、融入社會的有效途徑和方法。國內殘聯已將視力殘疾者定向行走工作列入“十一五”殘疾人康復工作規劃。定向行走訓練不但使視力殘疾者功能上得到康復，更重要的是精神上得到康復，本組視力殘疾者在接受定向行走訓練前悲觀失望、羞于見人、不愿與人交往，更不敢到公共場所參加集體活動，參加定向行走訓練后他們勇敢走出了家門，結交了朋友，不但提高了生活自理能力，有的還為家庭帶來一定的經濟收入，生活質量得到改善，精神面貌出現根本的轉變。本組結果顯示，定向行走訓練的有效率達97.4%。

3.2 不同情況視力殘疾者定向行走訓練效果分析

3.2.1 定向行走訓練效果與視力殘疾者年齡的關系 表1顯示，11例60～78歲視力殘疾者訓練后72.7%能短距離行走，僅27.3%能長距離行走，這是由于高齡者身體狀況不是很好，大多數患有高血壓病、冠心病、糖尿病或骨關節疾病，不適宜遠距離行走，只要能在自己住房周圍行走、散步、與鄰居交流，就已達到訓練的預期目標。26例26～59歲視力殘疾者由于社會及家庭的因素，渴望獲得相應的社會地位和良好的人際關系，實現自我價值，得到社會認可，因此能積極主動參與訓練，訓練效果好，訓練后12例能長距離行走，10例能在不同路面行走，有7例通過殘聯職業技能培訓后能從事養殖、種植、編織、按摩等勞動。

3.2.2 訓練效果與致殘原因的關系 表1顯示，先天失明者訓練效果較后天失明者顯著。22例先天失明者經訓練，9例能在不同路面行走，后天失明者15例中僅為1例，這可能是先天失明者身體的其他感官自幼就得到更多的刺激機會，感覺功能得到強化；后天失明者的精神創傷和失明后在社會上遭遇不平等或歧視導致心理障礙，從而產生恐懼、膽怯、自卑等心理，但是，后天失明者由于失明前曾接受不同程度的文化教育，有的具有一定的職業技能，因此，在克服定向行走的困難后，再對他們進行職業技能培訓或提供經濟支持，其再就業的機會較先天失明者多。

3.3 開展定向行走訓練的有利條件 國家教委將定向行走規定為《全日制盲校課程計劃》的學科課程，主要是針對盲童進行教育[3]，而對不可治愈的成年視力殘疾者在社區進行定向行走訓練則是一種有益嘗試。由于定向行走訓練是一種技能培訓，不需要專業的醫療機構和特殊的訓練設備，只要對康復員進行定向行走技能的專業培訓，配置一根盲杖，就可以就近、就便在每位訓練對象的住房周圍進行訓練，因此投入成本低，并且在進行定向行走訓練的同時，還可以對視力殘疾者進行生活技能、社交技能的指導，使他們真正融入社會，全面康復。

[1]錢志亮.談盲校定向行走課程設置的理論基礎[J].特殊教育研究，2000，1.

[2]中國殘疾人聯合會香港復康會.視力殘疾的康復[M].香港：香港復康會世界衛生組織復康協作中心，2005：36.

[3]傅克禮.盲人定向行走的歷史與現狀[J].中國康復理論與實踐，2003，9（2）：125－126.