老年護理研究現狀與思考1)

周曉麗

目前,我國面臨著人口老齡化“銀色浪潮”的沖擊[1],60歲以上的老年人口占總人口數的10%,65歲以上人口占總人口數7%。老齡化社會的到來,必然給社會、家庭、醫療保健帶來巨大的壓力,同時也對老年護理事業提出了新的挑戰。現就我國老年護理研究現狀與思考綜述如下。

1 人口老齡化現狀

2000年第5次人口普查顯示,我國人口為12.95億人,60歲及以上人口達總人口的10.23%,65歲及以上人口達總人口的6.96%。據預測,到2040年,我國老年人口總數將增至3.74億人,占全國人口總數的24.15%,進入老齡化高峰期[2]。人口老齡化已成為我國21世紀不容忽視的重大社會問題。

2 人口老齡化對老年護理的挑戰

人口老齡化的趨勢,使老年人問題成為這個時代的重要現象。老化對老年人健康的影響主要表現為慢性病發病率高、生活自理障礙[3]和認知功能減退[4],相當一部分老人存在不同程度的抑郁癥狀和自尊低下,社會支持減少[5]。健康問題導致老年人在身體、心理和社會支持等方面對家庭的依賴性增加,而傳統的家庭養老功能隨著家庭結構的核心化和小型化正在削弱,迫切需要得到社會服務事業的支持,以補充家庭養老功能的不足。如何全方位地護理老年人,提高老年人生活自理能力,保持老年人的心理健康,提高其生活質量,對護理是一個挑戰。

3 老年護理研究現狀

通過對2003年—2010年10月中國期刊網內以“老年護理”“老年護理研究”“老年護理研究現狀”為關鍵詞檢索,分別檢索出相關文章12 024篇、187篇、9篇。檢索以往文獻可以看出我國老年護理研究的現狀具有以下幾個特點:①缺乏老年護理特色。長期以來,人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取的相應護理措施,大多數疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區別,將老年護理與老年病護理混為一談,使老年護理仍從屬于傳統的成人護理。②研究范圍較為局限,主要研究集中于幾個熱點,如老年癡呆癥病人及照顧者的特點、老年腫瘤病人的特點及護理、臨終關懷、老年抑郁癥病人的護理、糖尿病病人的護理。③研究偏重疾病,忽視心理社會因素與疾病的關系。事實上很多老年人所出現的護理問題不僅與其生理老化有關,還與其心理及社會角色的轉變有不可分割的關系。老年人常出現腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題。④忽視影響老年護理發展相關因素的研究。研究中幾乎很少涉及老年護理機構的設置、老年護理保險制度的完善、老年護理人員培訓、老年護理教育改革等方面,而這些恰恰是會影響和制約老年護理發展的一些關鍵性問題。

4 思考

結合我國國情及老年護理研究的現狀,思考今后老年護理的研究應從以下方面加強:

4.1 更新老年護理概念,界定老年護理研究范圍 現代老年護理的目標是:延緩衰老及惡化,增強自我照顧能力,支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴,提高老年人的生活質量。傳統觀念認為老年護理是盡善盡美地服侍老人直至死亡。老年護理是成人護理的一部分,護理措施與對其他年齡組患病人群沒有太大的區別。但由于老年人對疾病的反應,各種疾病癥狀在老年人群中的不同表現,以及這些疾病所導致的身體、心理的反應及所產生的后果等因素影響。老年人群的護理應該有別于對其他年齡段人群的護理。新的老年護理觀念是以老年人為主體,從老年人心理、生理、社會、文化的需要出發,去考慮他的健康問題及護理措施,解決老年人的實踐需要。老年護理應遵循自護護理的原則,重視強化個體自我照顧能力,在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協助,適時給予全補償、部分補償的護理服務。把“提高老年人的生活質量”作為老年護理的最終和最高目標。隨著21世紀護理范圍的擴大,老年護理研究的范圍走出醫院、深入社區和家庭。老年護理研究的對象不只限于老年個人和老年群體,還包括老年人的家庭成員及其他相關人員[6]。研究內容應包括所有影響老年人身心健康和制約老年護理事業發展的因素 。老年護理不僅是維護老年人的身體健康,而且要重視其心理健康,為老年病人及其家屬提供健康體檢與咨詢及家庭護理服務,使家庭為老年人提供更適當的生理需要、更多的情緒支持與安慰[7]。

4.2 重視心理、社會因素對老年健康的影響,加強老年病人的心理護理研究 目前我國家庭結構由主干家庭向核心家庭改變,老年人獨居增多,其子女對老年人的照顧減少,并且我國第一批獨生子女的父母已逐漸步入老年,居住分離,導致子女對老年父母的照料產生許多困難。據研究報道:老年病人常感到孤獨、寂寞,普遍存在著怕衰老、怕疾病不愈、怕病死的心理,對自身和病情關注多,對外界關注少,但也期望周圍的人尊敬和關心他們。這些負性心理因素的存在導致抑郁癥、老年癡呆癥等精神、神經疾病的發病增多。要提高老年病人的治療效果,則必須重視他們的心理護理。研究不同層次老年人的心理問題,如普通老人、高級離退休干部、空巢老人、喪偶老人,每個人的經歷不同,感受不同,產生的心理問題將具有不同的特點。及時發現病人存在的心理問題,針對個體差異,因人施護,方能顯著提升護理效果。因此,老年護理研究應該探尋在老年人的心理特點上,建立比較系統的老年病人的心理檔案,為開展心理咨詢、心理治療提供客觀依據[8]。根據老年人不同的心理狀態制訂科學的護理對策,研究和發現適合于我國實際情況的心理測量量表,使老年心理護理更加系統化、科學化和規范化。

4.3 研究老年護理衛生資源的合理利用 我國老年人醫院、老年病房、老年門診在醫療服務機構中所占比例極低。傳統的老年福利機構——敬老院、養老院、社會福利院等數量有限、形式單一。目前全國僅有家庭病床500萬張、臨終關懷醫院病房40余個[9,10]。我國有85%以上老年人都生活在社區,所以老年護理研究的重點在社區[11]。由于社區護理發展,使得老年病人在出院后獲得完整的后續照顧,減少家人往返奔波醫院之苦,減輕了家庭經濟負擔,維持了家庭的完整性,并增強了家屬照顧病人的技能。老年護理的發展模式應該是在醫院、社區、家庭之間為老年人提供連續性的護理。同時應積極發展老年公寓醫院[12]、建立一個各級綜合醫院、康復醫院、護理醫院的老年病人出入院的相應標準,界定老年保健、醫療、康復、護理各項服務之間的界限,合理分流病人,最大效率地利用各級衛生資源。護理研究應從影響老年護理衛生資源發展和利用的因素出發,研究解決其資金來源、老年護理的相關法律的建立、老年護理人員的職業準入制度、借鑒國外經驗完善我國老年保險體系[13,14]等問題。

4.4 加強老年護理教育研究,使老年護理人員素質的培養系統化 早在1967年美國護理協會即規定,從事老年護理的執業者必須具備學士以上學歷,目前已形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。此外,英國的“老年護理專家計劃”,日本于1994年成立的看護福利專門學校,德國的老年護理職業培訓[15],使得這些國家擁有了大量的專業老年護理人員,但即使這樣仍然不能滿足實際的需要。

我國老年護理教育滯后,1994年才增設社區護理學課程,1998年老年護理學課程才在華西醫科大學等幾所高等護理學院開設,尚未在全國普及。《老年護理學》本科教材于2000年12月才正式出版。目前,雖然在許多高等院校已調整課程設置,增設了老年護理學以及相關的人文學科,但專科護士的培養仍是一片空白。從事社區護理和老年護理的護士學歷低、人數少,且沒有接受過社區護理和老年護理的系統教育,知識結構老化,他們不能稱為老年護理的專業人才。老年護理的專業人才嚴重短缺,高級專業人才更是奇缺。因此,今后一段時間老年護理教育的研究應有所加強。研究適合我國國情的老年護理人才培養計劃,相關的教材建設也應跟上,爭取盡快改變老年護理專業人才嚴重短缺的現狀。參考發達國家的經驗,研究并制訂適合我國國情的規范化的老年護理人員評估體系,加強老年護理人員素質的系統化培養[16],使老年專業護理人員在臨床技能和基本知識水平上更加精湛和嫻熟,并在健康促進、預防疾病方面起到決定性的指導功效,體現專科特點的系統培訓是十分必要的。

綜上所述,目前我國社會已步入老齡化,發展老年護理勢在必行。老年護理研究應突出專業特色,結合國內外老年護理模式發展的趨勢,從老年人心理護理、老年護理衛生資源的合理配置、老年護理教育等多方面入手開拓老年護理的發展空間。

[1]鄭翠紅,姜小鷹,肖惠敏.人口老齡化問題與老年護理[J].莆田學院學報,2005,12(1):33-35.

[2]國家統計局.2000年第五次全國人口普查主要數據公報[R/OL].[2001-03-28].http://www.people.com.cn/GB/shizheng/16/20010328/427870./html.

[3]楊玉英,林菊英.湖州市區老年人對社區護理需求的調查[J].護理研究,2003,17(3B):355-356.

[4]Fillit HM,Butler RN,O'Connell AW,et al.Achieving and maintaining cognitive vitality with aging[J].Mayo Clin Proc,2002,77(7):681-696.

[5]黃美清.我國老年人的社區護理[J].護理研究,2003,17(11A):1312.

[6]Clyburn LD.Predicting caregiver burden and depression in Alzheimer disease[J].Research on Aging,2007,29(1):3-5.

[7]Terry F,Lvo LA.Rethinking geriatric nursing[J].Nursing Sciences of North America,2001,33(3):287-390.

[8]Judith AA,Barbara WS.Community health nursing concepts and practice[M].New York:Baltimore,2001:23-56.

[9]李樹貞.現代護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2000:156-160.

[10]王益鏘,韓世范,程金蓮,等.中華護理論文薈萃[M].北京:軍事醫學科學出版社,2000:63-66.

[11]Marchegiani F,Marra M,Spazzafumo L,et al.Paraoxonase activity and genotype predispose to successful aging[J].J Gerontol Abiol Sci M ed Sci,2006,61(6):541-546.

[12]Piccoli M,Cavallo F,Dello RC,et al.Aging of nursing workforce:Survey in three hospital of in piedmont region[J].A ssist Sinferm Ric,2008,27(1):5-12.

[13]劉雪琴,李漓,Keela H.美國老年護理的發展經驗對中國護理的啟示[J].中華護理雜志,2005,40(12):950-952.

[14]戴衛東.以色列長期護理保險制度及評價[J].西亞非洲,2008,2:46-50.

[15]劉曉敏.德國的老年護理[J].中華護理雜志,2001,36(7):559-560.

[16]陳宏,王燕,石秀梅,等.中醫院校護理本科老年護理學教學模式初探[J].全科護理,2010,8(4B):1024-1025.