國內外護士溝通能力研究進展

曾 凱,盧惠娟,李 錚,吳 燕,李映蘭

現代醫學模式下,護士的溝通能力在醫療工作中顯得十分重要。研究顯示,護士良好的溝通能力可提高護士對環境的適應性,與醫生、同事、領導保持良好的互動關系;提高護理質量,促進病人健康;增進護患關系,減少醫院醫療糾紛的發生[1,2]。國外對護士要求的第一素質就是溝通能力,甚至認為與病人、同事、管理者的交流比專業技術更為重要[2]。Rossister[3]曾經提出,職業護士具備的 5個“C”,其中之一是能力,而以病人為中心的溝通能力已被列為現代護理人才的一項必備核心能力。溝通已成為護理活動中最基本的一項工作,也是提供以病人為中心的高質量護理不可或缺的一部分[4,5]。本文對國內外護士溝通能力研究現狀進行闡述,總結并評價了相關量表,為科學系統地評價臨床護士溝通能力提供參考。

1 國外護士溝通能力的研究

1.1 國外護士溝通能力研究現狀 國外有關護士溝通的研究開展較早,研究內容涉及廣泛,包括溝通的重要性、溝通的影響因素、溝通模式、溝通障礙、溝通態度、溝通行為、溝通技能培訓方式及其效果等。研究對象從單一的病人或者是護士角度,逐漸轉變為同時從護士、病人及其他醫務人員多方面進行。有關溝通的研究方法學在國外亦發展日趨成熟,無論是質性研究還是量性研究,均有較多的文獻報道[6]。在溝通研究方法學中,由于溝通是一個抽象概念,對研究資料進行科學收集及分析是溝通研究開展的重要前提。目前主要的方法有以下幾種[7]:①Roter互動分析系統(RIAS):該系統將溝通內容分為病人教育、信息收集、關系建立以及伙伴關系建立與加強4大類,分析各類在對話中出現頻率;②四慣例編碼系統(4HCS):該測評將溝通行為分為溝通開始、啟發病人說出看法、展示熱情、溝通結束4個階段,分析每個階段行為表現;③談話分析:是對自然狀態下的溝通語言中的一些轉換發生的持續時間、語調、停頓等方面的統計,進而觀察整體的轉換結構,了解溝通如何通過這些轉換得以完成。前3種研究方法需要應用錄音、電腦相關軟件對資料進行編碼,因而較溝通量表而言對研究者的要求較高[7]。

1.2 國外護士溝通量表研究進展

1.2.1 結構性會談能力評價量表 這類量表主要用于在國外客觀性結構式臨床技能考核時測評被考核者與模擬病人或標準化病人的會談溝通技能。Arthur[8]研制了模擬病人會談量表(SCIRS),測評護生在與模擬病人會談過程中的基本溝通和動機性訪談技能。量表包括兩個部分,第1部分16個條目,反映護生以病人為中心的基本溝通技能,分為建立良好的關系、展示對病人尊敬的行為、確認病人改變的意愿3個維度;第2部分23個條目,反映護生動機性訪談的基本技能。Steyn等[9]將具有醫療會談過程中的代表性的溝通行為分解為建立友善和互相尊重的關系、理解性的傾聽、認可病人、共同參與、有效的信息傳遞、確認感受6個方面,用于評價臨床健康照護者醫療會談中的溝通能力。Humphris等[10]研制的利物浦溝通問卷將會談中的溝通分為介紹、非語言行為、尊敬和移情、提問以及提供信息5個部分。此外,還有SEGUE會談框架,包括建立良好的關系、收集信息、提供信息、理解病人的看法、結束會談[11];會談模式(calgary-cambridge observation guide,CCOG)包括開始面談、收集資料、建立關系、解釋和計劃、結束面談5個部分;還有Macy溝通任務和技術模型、Kalamazoo基本要素、Arizona臨床會談模式、Bayer溝通模式、Brown會談模式、7任務模式和3功能模式,其中前兩種模式具有較高的信度和效度,近年來已成為北美溝通技能培訓和評價的常用結構[12]。

1.2.2 溝通技能評價量表 共情和有效的傾聽被認為是良好的溝通者的基本技能。Hojat等[13]研制的杰弗遜醫生通情量表(the Jefferson scale of physician empathy)包括20個條目,采用李克特7點評分制,得分越高,共情反應水平越高,該量表在國外已被翻譯成多種語言,得到了廣泛的應用。安秀琴等[14]將其翻譯成中文并檢測其在護士群體中應用的信度和效度,測得中文版杰弗遜量表內部一致性Cronhach's α系數和分半系數分別為0.750和0.771,重測信度為 0.659。Thijs等[15]研制的傾聽觀察量表(active listening observation scale)用7個條目共同評價醫學會談中的傾聽能力,其內部一致性系數為0.84,效度良好。

1.2.3 護士的團隊溝通能力量表 M ary等[16]研制了護護合作量表(the nurse-nurse collaboration scale),量表內部一致性系數為0.89,各維度的內部一致性系數在 0.66～0.90。日本學者Ushiro[17]在總結前人工作的基礎上,研制醫護合作量表,該量表包括共同參與治療決策、分享病人信息、合作3個維度,采用Likert 5級計分,用于護士時各維度內部一致性系數為0.800～0.923,折半系數為0.676～0.710,具有較好的結構效度。

2 國內護士溝通能力研究

2.1 國內護士溝通能力研究現狀 受“重技術、輕人文”思想的影響,國內護理學者對溝通的研究開展時間較晚。在中國知網中以題名中包括“溝通”一詞為檢索條件,查得護理學科類溝通文獻2 516篇,最早1篇是1984年《國外醫學:護理學分冊》中有關“文化溝通護理的研究——未來的護理”,2000年前溝通文獻累計為102篇,之后的文獻明顯增多,因而我國護理領域中對溝通的研究較為廣泛開展只有10年左右的時間。在國內文獻中,大部分僅僅是對護理學中的溝通方法進行敘述,缺乏科學研究方法學的支持。

2.2 國內護士溝通能力量表研究進展

2.2.1 以護生為研究對象的溝通能力評價量表 在國內已有的溝通行為測量工具中,以護生為研究對象的占絕大多數。楊芳宇[18]在分析國外溝通會談模式后,借鑒Steyn量表結構研制的護生臨床溝通能力自評量表,量表的內容效度(CVI)為0.84,內部一致性信度為0.84。許亞紅等[19]參照卡拉馬祖溝通7要素,將護生護患溝通能力分為溝通的計劃和準備、護患溝通的啟動、收集信息、給予信息、獲得并理解病人的觀點、護患溝通的結束6個部分,研制臨床帶教老師評價的護生護患溝通能力量表,該量表內部一致性信度為0.953,重測信度為0.790～0.904,具有良好的結構效度、校標效度及內容效度。葉倩[20]通過文獻綜述的方法對護生護患溝通能力的結構進行了分析并制訂了相應的評價工具,將其溝通能力分為基本語言溝通能力、基本非語言溝通能力、運用溝通技巧能力及協調溝通網絡能力4部分,采用自陳測試題、模擬情景選擇題和開放式問答題相結合的方式讓護生對自我溝通能力進行測評,內部一致性系數為0.872,具有良好的效度。

2.2.2 以臨床護士為研究對象的溝通能力評價量表 國內以臨床護士為研究對象的溝通能力評價工具尚少。郭常安[21]編制的護士交往與溝通能力自我評價表包含護士言語和非言語溝通兩部分內容,共有25個問題,未見其對問卷信度及效度報道。楊曉麗[22]自行編制23個條目的護士非語言溝通能力量表,包括體會感受、身體語言、輔助傳遞聲音、溝通環境4個部分,測定護士與老年病人的非語言溝通能力,量表信度及效度較好,但量表僅僅只測量了護士溝通能力的一個方面。丁飚等[23]自行設計護士溝通能力問卷由38個條目組成,包括建立良好的溝通關系、確立病人的問題、共同參與和傳遞有效信息、體會感受4個維度,問卷的CVI為0.91,內部一致性系數α為0.88,重測信度為0.912。王美蘭等[24]自行設計的護患溝通能力調查問卷包括建立良好的護患關系、提供有效信息、情緒自控能力及體會感受4個維度,問卷的內容效度為0.92,內部一致性系數為0.89。后兩者缺乏系統的理論作為依據,編制的問卷尚不成熟。

3 小結

國外溝通量表雖發展較成熟,但由于溝通行為在不同的文化背景下具有較大的差異[7],在國內應用時需要經過較大的文化調試。國內以護生為研究對象的溝通評價工具主要針對溝通教學評價,很少涉及臨床實際環境;少量針對臨床護士的溝通評價工具缺乏系統的理論依據支撐。故國內缺乏基于本國環境下、有系統理論支撐、以臨床護士為對象的溝通能力測評量表。

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