靜脈置管護理中心門診的組織架構及工作模式探討

朱 紅,李 琳,胡素琴,劉 云

近年來,隨著醫療技術的進步和人們對健康需求的改變,護理專業研究也在不斷發展,如何給病人提供專業、高效、安全的護理技術,實現護理技術操作和管理的標準化、程序化,是管理者一直探討的問題。經外周置入中心靜脈導管(peripherally insertal central catheter,PICC)技術因操作簡單、安全、穿刺成功率高、對病人創傷小[1],且為護士操作,在臨床得到廣泛應用。如何通過科學管理減少其并發癥,提高導管留置時間,統一置管規范,實現PICC延續護理,一直困擾著管理者。我院于2009年建立了靜脈置管護理中心門診,實行PICC導管的統一管理,將導管護理延續到家庭,取得了良好的效果。現介紹如下。

1 背景

我院于2008年4月建立了靜脈治療管理組,負責全院靜脈治療流程和標準的制定、靜脈輸液質量監控、學術活動的舉辦等。通過對2008年、2009年全院靜脈輸液穿刺工具和液體種類進行跟蹤調研,發現靜脈輸液藥物比例中化療藥、靜脈營養藥及脫水劑比例增加,輸液工具中 PICC導管和中心靜脈導管(CVC)使用比例增加。對PICC置管現狀調研發現,置管病人出院后的導管維護不規范,增加了導管感染率。同時,出院病人到原置管科室進行導管維護,增加了病房工作量,擾亂了正常工作程序,收費問題難以解決。為解決此類問題,我院于2009年成立了靜脈置管護理中心門診。

2 靜脈置管護理中心門診的建立

2.1 組織架構 靜脈置管護理中心門診行政管理隸屬門診部,技術管理隸屬護理部的靜脈治療管理組,實行靜脈治療管理組組長首席負責制[2]。門診配有靜脈置管中心督導1名(兼職),護士長1名(兼職),靜脈治療專職護士5名(其中1名為門診配備,其余4名為兼職),同時,每月安排靜脈治療管理組1名護士到靜脈置管護理中心輪轉。組長及4名門診兼職、專職護士分別由干部病區、血液內科、消化內科、腫瘤內科、普外科護士長擔任,其中高級職稱4名,中級職稱1名。每日保證門診有 3名護士負責日常工作。

2.2 工作時間 周一至周五白天全天開放,周六上午半天開放。節假日安排按照門診統一管理規范執行。

2.3 功能區域設置及物品配備 中心工作站:負責接待病人就診、評估交流、劃價收費、健康咨詢和指導、預約登記。配備辦公桌椅、就診椅、電腦、打印機、電話、閱片燈、電子滅菌燈。靜脈置管維護準備室:用于準備導管維護用品和存放各種清潔、滅菌的備用物品。配備電子滅菌燈、清潔物品柜和滅菌物品柜。清潔物品柜用于存放各種消毒液、維護用品。滅菌物品柜用于存放各種滅菌物品,如無菌剪刀、無菌紗布罐、換藥包。靜脈置管維護室:負責導管維護和并發癥處理。配備操作柜、診椅、診床、污物處理柜、電子滅菌燈。靜脈置管區:負責為住院病人和門診病人置管。配備視瑞5超聲引導系統(美國巴德)、百級層流手術間(無影燈、電控手術床、吊塔、麻醉機、中央供氧系統、負壓設備帶、器械車、器械臺、層流凈化設備系統等)。

2.4 工作職責 ①負責所有門診病人PICC置管、導管維護、拔管;②負責全院住院病人PICC置管,每月對全院PICC置管進行統計,并對導管維護進行跟蹤調查,建立置管病人信息登記數據庫;③院內外疑難問題會診;④協助靜脈治療管理組進行全院靜脈治療質量監控、新技術推廣、繼續教育項目舉辦,制定各種操作規范和考核標準;⑤負責靜脈治療管理組骨干培訓,接待參觀及進修人員。

2.5 工作流程

2.5.1 門診就診流程 門診掛號※二樓置管護理中心※專職護士評估※置管或導管維護※電腦生成收費單※交費※接受健康指導,預約下次治療時間及掛號、收費憑證。為了方便病人就診,門診每個樓層掛號處均能掛號,同時候診區掛有“靜脈置管護理中心就診流程”指示牌和“靜脈置管護理中心就診流程、診治范圍介紹、PICC健康知識宣教”等。

2.5.2 住院病人置管流程 醫生開醫囑※門診護士對病人整體情況進行評估※告知PICC優缺點、適應證、禁忌證※簽署知情同意書※通知手術室,預約置管時間※門診置管※X線定位※記錄※收費。

2.5.3 會診流程 網上預約并詳細登記病人整體情況及靜脈情況※門診護士評估,特殊情況上報督導※通知病房會診時間※會診※填寫會診記錄單※跟蹤轉歸。

2.5.4 工作流程 評估※維護※記錄※反饋※上報。同時,制訂每日工作流程、每周重點工作、每月監控項目。專人負責門診工作量統計和日清月結[3],每天統計就診人數、反饋異常導管信息,登記預約就診,月底及時上報門診部。專人負責感染控制及物品請領。

2.5.5 操作流程 為規范操作,以護理部靜脈治療管理組制定的《靜脈輸液維護指南》為指導,先后制定了PICC操作知情同意書、PICC置管傳報單、PICC置管維護單、PICC置管流程、PICC維護流程、出院病人PICC健康宣教手冊等。

3 結果

3.1 提升了服務滿意度高 為了解病人和醫護人員對門診靜脈置管護理中心滿意度,設計了門診靜脈置管護理中心滿意度調查問卷,調查內容包括對工作人員服務態度是否滿意、操作技術是否滿意、流程是否滿意等,并請留下建議。對門診病人、住院置管病人、本院醫生、本院護士進行調研。共發放問卷150份,回收率100%。病人106例,滿意率為96.4%;醫生、護士各20人,滿意率均為100.0%。

3.2 置管數量增加,感染率降低 2009年 1月—7月置管 175例,2010年1月—7月置管425例,同比增加 143%。其中B超引導下PICC置管146例,位于省內首位。置管感染率由3.0%降至0.2%。

4 討論

4.1 優化工作流程,提升滿意度 所有住院病人一律在門診手術室進行置管,由靜脈置管護理中心統一協調。中心環境標準化、無菌面積最大化、操作安全化,降低了置管風險和導管感染率。出院病人統一到門診進行導管維護,集中管理[4],改變了傳統模式造成的病房護理工作量增加、工作流程紊亂、收費不統一的現象。同時,統一的維護流程,規范化操作,提升了病人的滿意度,有利于PICC導管的延續護理。

4.2 有利于新技術的推廣 實行門診統一置管,置管法由普通置管法發展為改良塞丁格穿刺法和超聲導引與改良塞丁格技術相結合穿刺法。微血管鞘(MST)的應用減小了組織損傷,減輕了疼痛,提高了舒適度。采用B超引導下置管,可以直觀地顯示血管的解剖結構,具有實時引導、全程可見、縮短穿刺時間、減少并發癥等優勢,不僅能減輕穿刺病人的痛苦,同時為護理人員提供了一種安全、有效置管[5]。集中管理提高了置管的數量和質量,充分發揮了醫療資源的優勢,有利于新技術的推廣、應用和深入研究。

4.3 為專科護士發展提供平臺 靜脈置管護理中心的設立,拓展了護理工作范圍。各項新技術的臨床應用,增加了護士學習新知識的動力。學習班的舉辦和外出交流,為專科護士發展搭建了平臺。同時,靜脈置管護理中心門診和靜脈治療管理組的有機結合,管理組成員到門診輪轉,全院統一門診置管的管理模式,增加了短期置管數量,有利于提高穿刺水平,熟練的技術、規范的操作規避了科室置管數量局限、技術不嫻熟、機械性靜脈炎發生的弊端,為專科護士培養增加經驗儲備值。

4.4 為專科護理技術品牌的建立打下基礎 門診作為一個對外開放的窗口,接受來自全國各地的病人,通過標準服務,規范化流程,延續護理服務,宣傳了靜脈置管護理中心。同時,通過舉辦繼續教育項目,接受外來參觀和進修人員,也推廣了專項護理技術。靜脈置管護理中心的建立,實現了PICC導管的集中管理,同時也為病人提供了優質、高效的護理服務。如何通過現代化的網絡和通訊設備,進一步做好健康宣教,實現病人和醫院的實時互動,是值得繼續探討的問題。

[1]黃芳艷,李君麗,韋桂源,等.腫瘤患者化療間歇期留置PICC的社區護理效果觀察[J].護理學報,2009,16(8A):64.

[2]劉云,孫琳,張愛琴,等.臨床護理虛擬學組建設模式的實踐與探討[J].中華護理雜志,2009,44(5):464-466.

[3]蔣琪霞,李曉華,劉云,等.傷口護理中心功能設置及其流程研究[J].醫學研究生學報,2007,20(12):1277-1280.

[4]陳佩.PICC集中管理的方法與體會[J].護理管理雜志,2009,9(4):51-52.

[5]向川江.中心靜脈置管在乳腺癌化療病人中應用及護理研究[J].全科護理,2010,8(10B):2687-2688.