電子病歷醫護工作平臺的前期培訓

李曉艷

電子病歷醫護工作平臺的前期培訓

李曉艷

目的:探討電子病歷醫護工作平臺前期培訓的內容及方法。方法:對全院636名醫務人員進行6個月的嚴格前期培訓，并對電子病歷醫護工作平臺前期培訓的內容及方法進行回顧性總結。結果:經過嚴格的前期培訓，成功的實現了由紙質病歷向電子病歷的轉型工作，實現了所有接口的正常運轉，沒有出現任何不利狀況。結論:對醫護人員嚴格的電子病歷醫護工作平臺的前期培訓，能降低風險，提高工作效率，是將傳統的紙張病歷向電子病歷轉型的保障基礎。

電子病歷;醫護工作平臺;前期培訓

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.13.042

電子病歷(electronic patient record，EPR)也叫計算機化的病案系統或基于計算機的病人記錄，是用先進的電子設備保存、管理、傳輸和重現的數字化的病人醫療記錄［1］，是先進的病歷記錄形式，取代了手寫紙張病歷。EPR的發展和普及使醫務人員從原來繁忙的事務性病歷書寫中解放出來，在保證病歷質量的同時有更多的時間與病人溝通，進行深入細致的檢查和治療，及時處理手術、科研等工作。EPR軟件里有全院所有的工作站，其中醫護工作站是協助醫護人員完成日常醫療工作的主要計算機應用程序，是電子病歷的基礎。從每一個醫師工作站發出的醫囑到達護士工作站后，護士通過護士工作平臺將不同的醫囑分類發送到各個相關的科室工作平臺，如中西藥房、檢驗科、病理科、手術室、放射科等，最終完成對病人的各項治療、檢查和手術等，并能及時記錄發生的相關費用。現將我院醫護工作平臺前期培訓的成功經驗總結如下。

1 前期培訓的重要性

1.1 降低風險

醫院電子病歷的實施投資大、風險大，而且EPR的醫護工作平臺界面復雜，涉及面廣，不但需要使用者具備一定的電腦知識，同時要求使用者必須在專業人員的指導下正確使用相應的硬件和軟件，以降低風險。

1.2 提高工作效率

計算機技術人員是EPR的設計者和程序正常運作的維護者，而醫務人員才是主要的使用者，計算機技術人員是根據醫務人員的需要、期盼和實際應用能力，設計出的功能、作用、內容更符合臨床的軟件，是EPR得以開發和完善的原始動力［2］。軟件的各個部門的工作平臺界面內容復雜，使用者必須通過一定時間的反復學習、熟練掌握，才能在實際工作中靈活運用，提高工作效率。

1.3 確保啟動EPR的順利實施

EPR的正式啟動是醫院改革的關鍵時刻，一定要確保所有工作平臺的正常運轉和相互對接，避免產生混亂局面，影響醫院正常工作的開展［3］。醫護工作平臺是保證其他平臺開展工作關鍵的第一步，醫護人員操作上的失誤很容易引發鏈式不良反應，最終影響病人的各項治療。

2 指導的具體內容

2.1 電腦硬軟件知識的強化

對基本的Window XP、Word 97的使用及電腦和打印機的操作使用及維護進行培訓。主要是針對那些年紀大的還不會使用電腦和打印機的醫師及護士進行培訓。

2.2 對EPR軟件的直觀認識

EPR軟件是一個系統的醫院計算機應用軟件，軟件設計界面非常友好，通過培訓，能對其有一個直觀的認識，了解其所有功能，進而消除陌生感和神秘感。

2.3 熟練操作醫護工作平臺

這是培訓的重點，也是需要反復模擬訓練才能掌握的技術。是一個看似簡單而實際操作很復雜的過程，需要使用者認真學習不同的流程涉及的界面及靈活使用窗口菜單。醫護平臺包括所有醫囑的使用和處理情況，病人的管理、診斷、檢查、手術、治療、藥品使用情況，費用的管理，病案病歷的形成等等。從醫囑的準確輸入和發送，到接收其他工作平臺如中西藥房、檢驗科、病理科、放射科和收費處等等的資料［4－6］，每個程序都設定了固定的流程，使用者需要知道快捷的進入不同的界面，利用設定的程序使用不同的窗口和菜單，從而實現相關醫療的文件存儲和轉移等等。

3 前期培訓的實施步驟

3.1 合理的統一部署

醫院領導嚴格審核培訓計算機技術人員制定的具體的培訓計劃;醫院領導主持召開培訓工作會議，強調培訓工作的重要性，統一部署具體的人員和時間安排;統一發放電子病歷醫護工作平臺的具體操作流程資料。

3.2 完善的人員安排

全院636名醫護人員，其中醫師209名，護士427名。根據各個科室的具體情況，25～30名為1小組共分為22個組，輪流參加每周下午3 h的培訓，并安排人員記錄考勤情況;每天安排3名技術人員進行講課及個別指導;每個科室重點安排1名人員進行全面深入的學習，是科室與醫院信息科的聯絡人員，負責上傳下達，收集培訓過程中的問題及實際需要。

3.3 培訓各個環節的嚴密銜接

抽查各個科室培訓情況，針對電腦知識掌握程度的差異，進行個別強化訓練;電子病歷正式啟動時，每個科室的醫護辦公室安排1名計算機技術人員全天候指導，以確保醫護工作平臺的正常運轉。

4 培訓的效果

經按上述方案培訓，我院在EPR實施前期，經過對全院636名醫務人員進行長達6個月的嚴格前期培訓，于2011年1月1日成功的實現了由紙質病歷向電子病歷的轉型工作，實現了所有接口的正常運轉，沒有出現任何不利狀況。

總之，從紙質病歷到電子病歷是一個轉型，需要醫護人員掌握一定的電腦知識，并經過專業規范的培訓，才能熟練操作EPR的醫護工作站，提高在實際工作中的效率［7］。而且通過培訓反饋，將醫護人員的實際需要與簡化流程結合，并根據各個科室的具體情況進行針對性的設計和修改，確保電子病歷的準確實施［8，9］。因此，對醫護人員進行嚴格的電子病歷醫護工作平臺的前期培訓，能降低風險、提高工作效率。熟悉掌握醫護工作站的界面及操作流程，是將傳統的紙張病歷向電子病歷轉型的保障基礎。這就需要醫護人員反復模擬練習，避免在實際工作中發生錯誤，保證病人得到及時的治療。

［1］ 田亞茹，王春英.持續質量改進在電子護理病歷中的應用［J］.護理實踐與研究，2009，6(17):86 －87.

［2］ 張惠玲，侯麗英，尹雪梅.在電子病歷中醫療及護理動態表格的設計［J］.護理研究，2010，12(24C):3379.

［3］ 伊桂林.電子病歷在住院醫生工作站的應用與體會［J］.中國衛生信息管理雜志，2007，2(4):66 －69.

［4］ 龔旭峰.淺談電子病歷建設過程中的體會［J］.醫學信息，2011，24(2):709－710.

［5］ 高 靖，楊惠祥，王振潮，等.電子病歷與醫院住院流程再造的關系［J］.中國醫療設備，2011，26(1):73 －74.

［6］ 馬如慧.電子病歷在臨床應用中的問題探討［J］.中國醫療設備，2011，26(1):75 －76.

［7］ 李 娜.基層醫院應用電子病歷系統的探討［J］.吉林醫學，2010，31(36):6889.

［8］ 莊 嚴，錢陽明，翁盛鑫，等.醫院電子病歷系統的設計［J］.解放軍醫院管理雜志，2010，17(10):974 －976.

［9］ 徐春華.關于當前電子病歷發展的思考［J］.中國信息界醫療，2011，2:12 －13.

430079 湖北省腫瘤醫院信息科

李曉艷:女，本科，主管護師

2010－01－29)

(本文編輯 王亞芹)