健康教育對糖尿病患者治療依從性的影響

范 娟 包紅勇 向明華

隨著人們物質生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病已成為威脅人類健康的首要疾病之一。據國際糖尿病聯盟(international diabetes federati0n，IDF)統計，20世紀90年代，全球糖尿病患者約為1億人，然而，到2007年，該數字已經迅速增長到2.46億人，預計到2025年，全球將有3.8億人受到糖尿病的困擾［1］。早在1996年國際糖尿病聯盟已將糖尿病的健康教育列為5項基本治療之一。日本在20世紀70年代就建立糖尿病普教預防中心，并將健康教育列為醫院一項重要工作，學習班就設在病區［2］。據美國疾病中心估計，50% ～80%的糖尿病并發癥是可通過適當教育預防的，教育后的糖尿病患者可有效控制和管理好自己，減緩各種并發癥的發生和發展［3］。在此，將國內外開展健康教育對糖尿病患者治療依從性的影響綜述如下。

1 糖尿病治療的依從性

1.1 依從性的概念

依從性是描述特定人群中的暴露與解釋某些治療失敗或不良事件的基本特征，又可稱為遵醫性、順應性、順從性和一致性。Haynes等［4］于1979年將依從性定義為患者遵從醫囑或治療建議的程度。該定義認為，患者最起碼應該遵守醫師的指令，包括遵守醫療約定、采納健康促進行為的忠告，如進行全面的體檢、減少冠狀動脈硬化的危險因素［5］。患者治療的依從性高低取決于醫護人員和患者兩個方面。醫師和護士的責任是告訴患者處理相關健康問題的目的和意義，教育患者，選擇并做出個體化治療方案，對由治療引起的不良反應作出快速處理。患者的責任包括遵醫囑服藥、堅持定期門診復查、堅持改變不良的生活方式，并告訴醫師與治療有關的各種困難，包括費用、不良反應和依從性問題。

1.2 對定期門診復查的依從性

發生并發癥或合并癥的糖尿病患者一般不需入院治療，只需定期到門診診治即可［6］。但目前糖尿病患者不能定期隨診的現象卻很普遍，特別是I型糖尿病患者早期癥狀不明顯，對其危害認識不足。一般情況下隨診間隔時間長，候診時間長，路程遠，患者對門診的依從性低，對藥物的依從性更低。

1.3 藥物治療的依從性

藥物治療的依從性低是糖尿病患者血糖控制不佳的主要原因之一，良好的患者用藥依從性是合理用藥的一個重要標準［7］，患者用藥的低依從性降低了治療方案潛在的效果，對健康造成不良影響，浪費衛生資源，這是醫療界普遍存在的問題［8］。有研究表明，影響用藥依從性的主要因素包括:(1)藥品不良反應較大。(2)藥品費用高。(3)自認為該藥物不對癥。(4)認為醫務人員技術水平不高，不信任。(5)說明書或標簽不清楚、看不懂。(6)用藥方案太復雜、容易忘記。(7)藥品使用不方便。(8)不喜歡某種藥品的味道。(9)醫務人員態度不好，更信任其他偏方、秘方等［3，9］。另外有一些患者雖然堅持服藥，但飲食管理不嚴格，未按醫囑用藥是糖尿病控制不良的又一個主要因素。據統計，美國糖尿病藥物治療依從率僅40%，而我國為37.8%［10］，因此，提高藥物治療依從性直接影響空腹和餐后血糖的控制。

1.4 生活方式改善的依從性

當今，糖尿病除藥物治療外，非藥物治療顯得越來越重要［11］。非藥物治療包括改變不良飲食習慣、適量運動、戒煙、限酒等［12］。國內外曾有研究證明了生活方式的干預可使糖尿病的發病率降低30% ～58%［13］。一般認為，對健康處方(即改善生活方式的措施)的依從性比對藥物和定期門診的依從性更低，究其原因，可能與以下因素有關:(1)通過改善生活方式控制糖尿病的近期效果不如藥物治療來得明顯。(2)生活方式難以改變。(3)未接受過系統的健康教育。(4)缺乏來自社會家庭的支持。(5)社會生活環境的影響［11］。不良的生活方式會加速疾病的發生發展［14，15］。

2 健康教育

由于患者不了解糖尿病基礎常識，不按時服藥，不能堅持健康的行為生活方式以控制自身疾病發展，常導致多種慢性并發癥，嚴重影響了生活質量［16］。在第16屆國際糖尿病大會報告中指出糖尿病及其并發癥的治療還取決于對糖尿病患者的教育［17］。研究也表明，長期維持患者已取得的良好行為的關鍵是能夠為其提供持續的教育支持［18］。鑒于此，讓患者掌握更多治療和控制糖尿病的相關知識，提高患者的自我保健能力，自覺改變行為危險因素，提高依從性，嚴格按醫囑堅持用藥［19］，這些對于提高對糖尿病的知曉率、治療率、控制率顯得尤為重要［20］。

2.1 健康教育的方式

無論在醫院還是在社區，醫護人員對糖尿病患者所采取的健康教育形式是多種多樣的，常使用的宣傳手段有:板報、講座、門診咨詢、電視、健康手冊、上門隨訪等。有些社區對糖尿患者群建立了糖尿病檔案，進行長達1～5年的干預活動，收到良好效果。在健康教育過程中，醫護人員突出了以人為本的指導思想，注重群體教育與個體教育相結合［21］，使醫患雙方建立了伙伴式的關系，從而形成了糖尿病治療的良性循環。現在對糖尿病患者的治療提出五駕馬車的說法，即教育、飲食、運動、藥物、血糖監測［22］，其中教育放在首位，從而可以看出教育是落實糖尿病后續治療的必要手段之一，可提高患者糖尿病知識水平，提高自我管理能力，使患者得到嚴格的血糖控制及系統防治［23］。

2.2 對定期門診依從性的影響

大部分的糖尿病患者早期的治療都是在門診進行，因此對門診糖尿病患者實施教育是落實糖尿病早期教育的有效措施［5］。研究表明健康教育對改善糖尿病患者定期門診依從性的作用是肯定的，通過安排家訪，定期以小組討論形式進行糖尿病患者健康教育，患者對隨診的依從性明顯改善［24，25］。

2.3 對藥物治療依從性的影響

一些糖尿病患者不能按醫囑服藥或用藥劑量不準確，對糖尿病用藥不了解，缺乏自我保健意識是導致用藥依從性差的原因之一。許多患者用藥不規范，將降糖藥當“應急藥”，害怕胰島素成癮，對保健食品和廣告的期望值過高，嚴重影響了患者藥物治療的效果［26］。因此，應注意對患者進行健康教育，告知患者治療藥物的名稱、劑量、用法，藥物治療的重要性，不規律服藥的后果和定期復診的意義。通過健康教育，可增加患者對疾病診斷治療的理解、認識，了解患者在接受治療過程中的特殊感受，強調藥物治療的必要性，從而使患者藥物治療依從性明顯提高［27］。

2.4 對生活方式改善依從性的影響

對生活方式的改善是指從一種不健康的生活方式改變為穩定的健康的生活方式。健康的生活方式包括平衡膳食、情緒穩定、適量運動、戒煙、限酒。研究表明，患者的健康價值與健康的生活方式呈顯著正相關［14］。因此提高糖尿病患者對健康的認識及健康價值的水平，能促使他們采取有利于糖尿病控制的健康生活方式，從而延緩糖尿病的慢性并發癥的發生和發展，提高生活質量［28，29］。

2.5 對糖尿病患者知識水平的影響

糖尿病患者的健康知識水平很大程度上取決于健康信念。健康教育可以幫助患者強化健康意識，樹立健康信念［30］。研究也表明，健康教育在提高患者知識水平方面有重要意義［31］。劉建平等［32］在對糖尿病健康教育的效果研究中指出，患者接受教育后，認識水平顯著提高，血糖控制達標及基本達標率大于50%，高于教育前的25.4%。所以讓患者及家屬了解糖尿病的基本知識，學會自我監測及自我護理，掌握尿糖、血糖的測定方法及控制目標［33］，并明確告訴患者目前尚無根治藥物，但如果能持之以恒，堅持綜合治療，則可防止、延遲并發癥的發生，提高生活質量［34］。

3 展望

綜上所述，健康教育在幫助患者樹立健康觀、改善治療依從性、有效控制糖尿病等方面有著重要的影響。無論是在醫院還是在社區，都應在醫療護理活動中積極開展健康教育，并長期堅持下去，以提高臨床治療效果，最大限度地降低糖尿病的危害性。在以后的研究中，可從整體觀的角度，探討如何運用有效的健康教育與干預，提高患者的依從性，提高糖尿病康復效果。另外，探討有效的健康教育手段和途徑，有效增強患者的“自我效能”，提高依從性，也是今后護理工作者進行研究的方向。

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