腫瘤化療后胃腸道反應的護理研究

張一敏,孫秋華

隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展,腫瘤治療的方法有了很大的進展,大多病例選用綜合治療的方法,其中化療是目前臨床治療腫瘤的主要手段之一。但是抗腫瘤化療藥物均可導致不同程度的毒副反應,而胃腸道反應在這些毒副反應中發(fā)生率最高[1-3],主要表現為食欲缺乏、惡心嘔吐、胃部不適感、腹瀉、便秘等,嚴重者可出現厭食、水電解質紊亂、營養(yǎng)不良、體弱消瘦、貧血等,嚴重影響了化療療效、病人接受下一療程化療的信心及病人的生活質量[4]。因此,預防或減輕化療藥物的胃腸道反應,保護和調適腫瘤化療病人的胃腸道功能對促進病人的康復具有重要的意義。實施科學合理的護理措施可以預防、減輕化療后胃腸道反應,進一步提高病人對化療的耐受性。本文通過對腫瘤化療后胃腸道反應護理的研究現狀進行綜述,旨在為進一步開展該領域的護理研究奠定基礎。

1 化療后胃腸道反應的護理研究

1.1 藥物護理對化療后胃腸道反應的作用 藥物對癥治療是防治化療后胃腸道反應的主要手段。目前西醫(yī)處理胃腸道反應的方法主要是使用止吐劑,常用的藥物為5-羥色胺受體拮抗劑、皮質激素、神經激肽1(NK1)受體拮抗劑。各項研究表明,藥物護理措施對預防或緩解化療后胃腸道反應有一定的成效[5]。梁艷霞[6]研究指出,腫瘤化療病人化療前0.5 h～1.0 h和化療后4 h～6 h給予止吐劑格雷司瓊、甲氧氯普胺等,可以減輕化療病人惡心、嘔吐等癥狀。Tomek等[7]報道,合理調整化療輔助藥物的使用順序,使用化療藥物前靜脈輸注維生素B6能減輕化療所致惡心、嘔吐反應。盡管藥物護理對減輕化療后胃腸道反應有一定成效,但是大部分止吐劑價格昂貴、副反應大,不僅給中低收入化療病人造成一定的經濟負擔,而且無法解決化療所造成的食欲低下,不能從根本上改善病人機體的營養(yǎng)狀況及提高病人的體質,同時不論單用止吐藥還是聯合用藥都不能100%控制胃腸道反應[8]。近年來,中藥治療化療后胃腸道反應越來越受到關注,并取得了良好的療效。中醫(yī)認為減輕化療后胃腸道反應的關鍵是盡快讓病人恢復食欲,只有恢復食欲,才能保證足夠營養(yǎng)攝入,才能對后續(xù)治療提供有力支持。因此,其治療胃腸道反應的原則是健脾開胃、通利二便[9]。但由于中藥苦澀、氣味難聞使病人難以接受,煎制程序復雜,對服藥的時間、溫度、次數與劑量頗為講究,且需注意藥物之間、藥食之間的協同與禁忌等,這些都使中藥難以普遍應用[10]。

1.2 心理護理對化療后胃腸道反應的作用 癌癥的確診會使病人產生不同程度的負性情緒[11,12]。戴晴霞等[13]認為,化療副反應的主觀評述與病人的精神心理狀態(tài)有關,特別是一些伴有焦慮、抑郁情緒的癌癥病人,接受治療后可隨意擴大治療副反應的表現,尤其是消化道癥狀[14]。因此,控制化療后胃腸道反應,精神心理支持很關鍵。現有文獻對心理干預的研究主要有以下幾方面:①對病人及家屬進行認知干預;②發(fā)揮社會支持系統;③行為療法。文獻研究表明,良好的信息支持有利于幫助病人正確認知和評價應激源,明顯降低病人對自身疾病的不確定感[15],尤其對部分初次化療的病人,對其行為、認知干預可消除其對化療的誤區(qū),從而減少預期性惡心、嘔吐的發(fā)生[16]。由于化療這一應激源往往對病人的情緒、性格造成很大的改變,處于支持性社會關系網中的人較缺乏社會支持的人能更好地照顧自己適應環(huán)境,因此良好的家庭社會支持會給病人以支持的感覺,可使病人的客觀和主觀支持提高[17,18]。在3種心理干預療法的研究中,行為療法被研究最多。該療法主要包括漸進性肌肉放松訓練、行為阻斷療法(注意力轉移法)、系統脫敏療法、冥想、催眠療法等。常常幾種療法聯合應用可獲得更好的療效。行為療法通過不同的干預方式可幫助病人減輕心理應激,起到生理鎮(zhèn)靜作用;降低小腸肌的緊張度,減少惡心、嘔吐的發(fā)生次數;轉移病人注意力,提高機體免疫力,從而減輕化療后胃腸道反應[19-24]。

1.3 藥膳護理對化療后胃腸道反應的作用 為增進化療藥物的抗癌作用,減輕化療藥物給機體帶來的毒副反應,科學有效的飲食護理是十分重要的。現代醫(yī)學認為,營養(yǎng)與人體免疫系統之間存在密切關系,營養(yǎng)健全的免疫系統不僅能保護人體遠離癌癥,同時促進癌癥病人康復,承受腫瘤及其治療對身體所產生的種種壓力[25]。中醫(yī)認為“藥食同源”“藥食同性”“藥食同理”[26],中醫(yī)藥膳具有益氣健脾、氣血雙補、清熱解毒、潤腸通便、溫中散寒的功效,是集保健、防病、治病等作用為一體的特殊膳食[27]。現代醫(yī)學研究證明,藥膳具有調節(jié)免疫系統功能、保持內環(huán)境相對穩(wěn)定、調整物質代謝平衡的作用[28],在治療、預防腫瘤及緩解化療后副反應方面有一定功效[29]。如陳錦秀等[30]研究證實,黃蕷粥可明顯減輕胃癌病人化療后惡心、嘔吐等胃腸道反應,并且病人的體重、體力也得到了明顯的改善。高紅蘭等[31]對23例化療病人,在辨證基礎上予以相應的藥膳,治療30 d后接受藥膳指導的病人食欲均明顯增強,一定程度上減輕了化療毒副反應帶來的痛苦。

1.4 中醫(yī)護理技術對化療后胃腸道反應的作用 中醫(yī)護理技術具有操作簡便、療效確切、成本低廉、綠色安全、便于推廣的優(yōu)勢和特點,如穴位注射法、中藥穴位貼敷法、穴位按壓法、艾灸穴位法等對化療后胃腸道反應均有明顯作用[32-38]。應用中醫(yī)護理適宜技術緩解化療后胃腸道反應的方法同樣引起國外護理界同行的關注,如Klein等[39]采用系統文獻法回顧國外運用穴位按壓對化療后胃腸道反應的治療效果,結果顯示穴位按壓法對胃腸道反應具有輔助治療作用,可推薦應用于臨床護理。全息反射區(qū)療法是中醫(yī)傳統理論與現代醫(yī)學理論指導下產生的一種特殊療法。全息理論認為,人體的耳和足不僅是全身體表的一部分,還是一個具有獨特的局部反映整體全息的微觀世界[40],通過對耳或足部相應反射區(qū)進行按摩可達到防病治病的目的。按摩耳穴及足部反射區(qū)對化療后胃腸道反應效果顯著。如王變麗等[41]對80例化療病人行耳穴壓丸法按壓胃、肝、脾、賁門等穴,不僅能減少惡心、嘔吐反應,還能調理肝脾、和胃保津、增強食欲、提高免疫力。Annika等[42]觀察雙下肢按摩對乳腺癌化療病人的影響,具體操作為輕輕撫摸雙下肢按摩反射區(qū),持續(xù)20 min,結果顯示按摩療法能明顯改善化療所致胃腸道反應的癥狀。陳立旱[43]對12例化療病人實施足部反射區(qū)按摩以觀察對化療相關性便秘的影響,選取的反射區(qū)為胃、小腸、大腸、結腸、直腸、腹腔神經叢、十二指腸、肛門反射區(qū)等,每天 1次,每次30 min～50 min。經 1個療程～3個療程后,7例治愈,5例便秘明顯好轉。

1.5 其他 Constance等[44]基于循證護理理念,通過尋找最佳證據對化療病人進行系統有效的護理,明顯提高了護理效果,減輕了化療給病人帶來的不適。Patrick等[45]提出SCION模式,即基于自我照護為目標的腫瘤護理模式,主要包括健康咨詢、最優(yōu)化預防嘔吐、飲食指導及放松療法4部分,研究結果顯示,經SCION模式護理的病人在改善其生活質量方面優(yōu)于常規(guī)護理組,且可減少預期性惡心、嘔吐的發(fā)生率。言克莉等[46]對27例晚期胃腸道腫瘤病人實施時辰化療護理,護理重點為:加強護士的培訓及病人的健康教育,制定中心靜脈置管及化療泵操作流程,觀察化療泵的運行及藥物的不良反應,處理化療泵報警,指導病人及家屬帶泵期間注意事項,保證病人充足的睡眠,做好中心靜脈導管的護理以及化療泵保養(yǎng)等,結果取得了較好的療效,減輕了化療帶來的毒副反應。

2 存在的不足及展望

2.1 偏重對病人化療后惡心嘔吐的護理研究,缺乏對化療后食欲缺乏的關注 目前大多數研究側重于化療后惡心、嘔吐的防治,認為有效地控制惡心、嘔吐是減輕胃腸道反應的主要指標,而針對改善食欲缺乏的護理研究甚少。因此,導致化療相關性食欲缺乏逐漸成為排名第一的胃腸道反應[47]。中醫(yī)學認為,恢復、改善食欲是減輕胃腸道反應之根本。如果只是一味追求鎮(zhèn)吐,就會增大止吐藥抑制胃腸蠕動的副反應,反而更不利于食欲恢復,這樣的治療猶如舍本求末[9]。

2.2 偏重對藥物治療的護理研究,缺乏對中醫(yī)護理方法應用的探索 通過對 CNKI、CBM、PUBMED等數據庫檢索,將查詢所得的所有研究性文獻根據護理干預方法進行分類,發(fā)現對藥物護理的研究占多數,約50%,而對應用中醫(yī)護理方法及技術緩解胃腸道反應的研究相對不足,僅占20%左右。關于此方面的護理研究在設計上也缺乏嚴謹性,如評估工具的選擇缺乏統一的標準、樣本含量不夠大等。另外,對研究成果的機制闡述也有待深刻。

2.3 偏重對綜合護理措施作用的研究,缺乏對單項護理措施作用的研究 在所有化療后胃腸道反應護理的相關性文獻中有近1/3為經驗體會類文獻,余約2/3的文獻中有超過一半是關于綜合干預措施對胃腸道反應作用的研究,對單項護理措施緩解胃腸道反應作用研究較少。因此,今后若能側重于進行單項護理措施對化療所致胃腸道反應作用研究,則會對臨床護理更具指導意義。

3 小結

通過藥物護理、心理護理、膳食護理、中醫(yī)療法等綜合護理措施,可有效地預防或緩解化療后胃腸道反應。但就整體的研究現狀來看,目前大多側重于惡心、嘔吐防治的研究,化療相關性食欲缺乏的護理研究甚少;側重于對藥物治療護理的研究,探索中醫(yī)護理技術對化療后胃腸道反應的作用研究相對缺乏;側重于綜合護理措施對化療后胃腸道反應的作用研究,而對單項護理措施進行胃腸道反應影響的研究相對較少;大多文獻為經驗總結性,缺乏實驗對比分析。

在今后的研究中,應在總結綜合護理干預措施預防或緩解化療后胃腸道反應作用的基礎上,充分發(fā)揮中醫(yī)護理方法在預防和減輕化療后胃腸道反應中的作用,繼承和發(fā)展中醫(yī)護理的特色和優(yōu)勢,重點開展某項護理干預措施對化療后胃腸道反應的作用研究,進一步探索改善化療病人食欲缺乏的護理方法。努力完善研究方案,采用隨機、雙盲、大樣本臨床試驗的實驗設計,使結果更具有針對性和有效性,提高護理研究質量。這對減少因化療后胃腸道反應對病人康復造成的影響、促進護理學術的發(fā)展將起到積極的作用。

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