軍隊醫院應對部隊突發疫情時的護理組織與管理*

杜娟 秦峰 方健 陳婷婷

近年來，隨著重大疫情的多次發生，部隊突發疫情的預防及救治受到高度關注。我院多次擔任部隊突發疫情的應急救治任務，完善的護理體系的建立為完成救治任務發揮了重要作用。2007年底某部發生了一起不明原因發熱和肺炎流行，我院護理體系迅速啟動，從組織指揮、預警監測、建章立制、規范流程、人力調配、資源管理等方面入手，有效控制了疫情蔓延，圓滿完成了救治任務，并保障了醫護人員的安全，現總結經驗報告如下。

資料與方法

一、疫情概況 自2007年12月30日～2008年1月13日在安徽合肥某訓練學校發生一起不明原因的急性傳染性肺炎暴發。在182名新學員中，發生上呼吸道感染108例（住院71例），其中肺炎3l例，麻疹3例，水痘1例。因低熱、流感樣癥狀而胸片無特殊發現被隔離37例[1]。

二、應對措施 成立突發疫情應急處置領導小組，全面負責突發疫情的處置指揮與協調[2]。護理部成員及各科室護士長組成護理指揮系統，負責落實疫情應急處置的護理工作。適時調整護理工作程序，進行人力資源的統一調配，物資的統一調拔等，避免工作忙亂；成立專家指導組，由衛生防疫、流行病學、感染病科、呼吸科、急診科、感染控制科和護理等專家組成，對疫情的流行狀況、疑似和確診病人的診斷和治療方案進行分析討論，為疫情的救治及防控提供決策意見；建立有效的應急救治體系。在統一領導下，建立以急救、收治、消毒、保障、協調為中心任務的應急體系[3]，并相應成立急救組，負責傷病員前接與轉運、收治組，負責傷病員的住院診治、消毒組，負責隔離病區和環境的消毒及污染物的處置、保障組，負責藥品器材等物資供應及后勤保障和協調組，負責協調各種應急事務，組織檢查落實情況、定期向領導小組匯報。各組之間相互協調、相互配合，確保指揮統一和各項救治工作的順利開展[4]；規范隔離區域的劃分，建立臨時通道和隔離區。將隔離病區劃分為清潔區、半污染區和污染區。污染區與半污染區之間以及半污染區與清潔區之間設立緩沖區，粘貼各種標識牌，放置消毒隔離設施，確保隔離效果[5]。

結果

在有力的組織指揮、規范的救治流程、合理的人力和物質資源調配以及嚴謹、科學的診療措施下，疫情被迅速、有效地控制。住院患者在5～7天后全部痊愈出院。在疫情暴發后給所有密切接觸者靜脈注射丙種球蛋白，無新發病例，也無醫護人員感染。

討論

通過此次疫情的緊急處置，我們總結出如下經驗：1，熟悉傳染病的發病規律，落實疫情報告制度。要求醫護人員保持高度的警惕意識，增強對疫情的識別判斷能力。根據就診或收治傷病員的癥狀、體征，發病人數及發病部隊單位的集中程度以及傳染性疾病的流行特點和規律，及時作出疾病流行的診斷并迅速向上級部門匯報[6]；2，建立有效的疫情報告電子信息系統，強化匯報責任制度。在發熱門診要建立登記制度，實行每日報告制度和零報告制度[7]；3，建立有效的應急指揮系統，規范救治流程。加強護理人員培訓，明確崗位職責、工作流程和消毒隔離制度；4，合理調配、使用人力資源。根據各科室護理人員分布情況，建立突發疫情應急救援隊，并進行專門的培訓，平時從事臨床護理工作，一旦遇到突發疫情，即抽調到應急隊，組成合理的人員梯隊，加強隔離病房和發熱門診工作[8]。必須根據傷病員流動情況、危重病人數和治療護理復雜程度，合理配備護士長、護師和護士。每20名傷病員設一個護理單元，并設立重癥監護護理單元，床護比按1：4～5 配備，普通病房按 1：0.6～0.7 配備[9]。為保證隔離病區護理人員的體力，避免因過度勞累增加被傳染的機會，護理人員每天護理時數不超過6小時；5，做好人員培訓。開展常規培訓和演練，將突發疫情應急能力培訓作為常規訓練工作來抓。建立應急培訓體系[10]，制定培訓計劃及培訓教案，專人組織培訓。培訓內容包括突發疫情有關專業理論知識及技能培訓，常見傳染病的診斷、治療及護理，重癥監護技術，呼吸機等設備的使用；消毒隔離防護技能培訓，消毒隔離制度、物品及環境消毒方法，防護技能，隔離病區進出流程等；相關法律法規知識培訓。

此外，依據應急預案開展應急演練，練程序、練指揮、練協作。通過演練，可熟悉應急預案，提高實戰能力。做好各方面的協調工作，應對突發疫情是全院的工作，要有整體觀念，各部門、各科室要打破條塊分割思想[11]，在醫院的統一指揮下，護理體系要與其它部門密切配合，團結協作，相互協調，發揮整體作用，才能使突發疫情救治任務順利完成。

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[5]李軍.軍隊醫院突發公共衛生事件應急體系建立探討[J].解放軍醫院管理雜志，2009，16（7）:634-639.

[6]邱曉燕.軍隊醫院應對突發公共衛生事件芻議[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2007，2（10）:610-611.

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[11]張曙光，徐曉莉，楊寶林.軍隊醫院突發公共衛生事件應急保障機構的建立和工作方法探討[J].西南國防醫藥，2007，17（1）:97-98.