急性心肌梗死的急救與護理

曾維蘭

急性心肌梗死 (AMI)是常見急癥之一，是由于冠狀動脈粥樣硬化造成管腔嚴重狹窄，以致心肌嚴重而持久地急性缺血發生心肌壞死;尤其是重度患者，早期即出現休克或急性心力衰竭。因此，加強病情觀察、協助醫生早診斷早治療是搶救生命的關鍵。現將我院2008年1月—2011年1月年收治的AMI患者50例的搶救與護理體會介紹如下。

1 臨床資料

患者50例中，男36例，女14例;年齡52～80歲，平均63歲;40例于發病前數日多有乏力、胸部不適;8例在發病前臨床表現不典型;患者均有心電圖的改變，可見異常深而寬的Q波，ST段呈弓背向上明顯抬高，T波倒置，實驗室血清心肌酶譜檢查均有程度不同的增高，均符合AMI診斷標準。

2 搶救措施

(1)立即給予高流量吸氧，絕對臥床;肌注度冷丁;盡快建立靜脈通道，保持輸液通暢;(2)溶栓治療;(3)消除心律失常:AMI后室性心律失常常可引起猝死，必須及時消除;(4)控制休克:給予升壓藥及血管擴張劑，補充血容量，糾正酸中毒。(6)治療心力衰竭:可用強心劑和利尿劑。

3 護理

3.1 急性期護理 (1)絕對臥床，持續高流量吸氧，鎮靜止痛，迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢，控制輸液速度和液體入量，心電監護，嚴密觀察和監測心電圖、血壓、脈搏、呼吸，觀察病情必須全面、細致，并通過綜合分析估計患者預后，做到有預見性的護理，以下幾種情況提示急性期患者預后較差，應加強觀察:(1)60歲以上的患者;(2)既往有AMI發作或有心力衰竭史;(3)有嚴重的心律失常、休克或心力衰竭等并發癥;(4)劇烈疼痛持續;(5)發作時心電圖顯示廣泛前壁或前、后壁合并梗死的變化或ST段顯著抬高，以致形成單向曲線，血清酶大幅度增高，持續心動過速，尤其是心率超過110次/min者。注意心功能和尿量，準確記錄數據，觀察有無心律失常、休克等，觀察患者疼痛的部位、性質、程度，同時準備好搶救設備，如除顫儀、吸引器、急救藥物等，隨時準備搶救。囑患者進食清淡、易消化、低鹽、低脂、高維生素飲食，發病4h內禁食，發病3～5d宜少量、多餐，給低熱量飲食，以免加重心臟負擔，避免過冷、過熱、過飽，禁煙酒，保持大便通暢，可食香蕉、蔬菜、水果，每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲，適當腹部按摩按順時針方向以促進腸蠕動，訓練床上排便，進行心理疏導，向患者解釋床上排便對控制病情的重要意義。便秘者可用緩瀉劑或開塞露，囑患者勿用力排便。排便過程中加強心率、心律監測，一旦出現異常，應及時采取相應措施，以防病情惡化。

3.2 心理護理 (1)發病第1周絕對臥床休息，協助患者滿足生活需要，保持環境安靜，減少探視，向患者介紹病房環境以及病友，消除陌生和緊張。對病情應耐心地用簡單、易懂的語言給予保護性解釋，安慰患者，穩定其情緒。護理人員應調整好自己的心態，不能把自己的負性心理渲染給患者。應態度和藹，言語得體，操作時做到動作輕柔、熟練、準確，盡量減輕因此給患者帶來的疼痛不適，避免情緒波動，保持心情平靜。(2)發病1周后鼓勵患者離床活動，講解本病的有關知識，解除思想顧慮，促進腸蠕動，防止便秘，護理中應根據病情給予相應的指導，使患者有合理的運動量，切勿操之過急。

3.3 康復護理 AMI完全愈合約需5～8周，一般發病4～6周后已進入恢復期。患者的運動量應根據疾病的不同時期和病情程度而定，如出現心前區不適、脈率在110次/min以上、心電圖出現ST段偏移或心律失常時，應考慮活動量是否過大。患者入院第1周內絕對臥床休息，進食、大小便、翻身以及個人衛生由專人護理。入院第2周如病情穩定，可在床上活動肢體或適當下床活動，并逐漸增加活動量。經過4～6周治療，如患者病情穩定，無并發癥出現，可考慮出院在家休養［1－2］。

1 劉秀蘭，吳娟娟.急性心肌梗死的溶栓治療與護理［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):136.

2 湛薇.急性心肌梗死患者的健康護理［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(3):507.