淺議醫(yī)院固定資產(chǎn)管理

□文/薛杰遠(yuǎn)

醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，醫(yī)院固定資產(chǎn)分為房屋建筑物、專用設(shè)備、一般設(shè)備、圖書、其他固定資產(chǎn)等五大類。以我校三家附屬醫(yī)院固定資產(chǎn)構(gòu)成為例，固定資產(chǎn)共計(jì)近2.42億元，其中醫(yī)療專業(yè)設(shè)備占固定資產(chǎn)的65%，單價(jià)萬元以上的專業(yè)設(shè)備多達(dá)500臺(tái)以上，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，這些資產(chǎn)的管理和高效運(yùn)行將越來越重要。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）思想認(rèn)識(shí)不到位，管理意識(shí)淡薄。醫(yī)院固定資產(chǎn)的特點(diǎn)是品種多、數(shù)量大、分布廣，清查不易，容易造成流失。近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，大型精密貴重設(shè)備的需求進(jìn)一步加大，更新速度增快，從幾百元、千元的小設(shè)備到幾十萬元甚至幾百萬元的大資產(chǎn)，種類、數(shù)量日益增多，管理起來的確不易。目前集中的問題是大多數(shù)單位由于面臨市場(chǎng)壓力，對(duì)購置醫(yī)療設(shè)備積極性比較高，每年資產(chǎn)總額都在不斷上升，而對(duì)購置后如何有效使用、如何妥善保管資產(chǎn)方面重視不夠，對(duì)資產(chǎn)的質(zhì)量和安全狀況過問不多，從思想上沒有真正樹立起資產(chǎn)管理意識(shí)，認(rèn)識(shí)不到位，缺乏必要的制度制約，以至于管理和使用人員上責(zé)任不明確，工作措施不力，從而造成普遍存在著的“重錢輕物、重購建輕管理、公物私用、重復(fù)建設(shè)、資源浪費(fèi)”的情況，影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）資產(chǎn)管理制度不健全，責(zé)任不明確。醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理沒有統(tǒng)一的部門，形成多頭管理，管理手段落后、管理工作缺乏科學(xué)性，財(cái)務(wù)部門管賬不管物，總務(wù)設(shè)備等部門管物管明細(xì)賬卻缺乏必要的財(cái)務(wù)知識(shí)，各領(lǐng)用科室沒能明確專門的資產(chǎn)管理人員，未建立起分戶賬，或者賬本建立極不規(guī)范，不按部門、金額等設(shè)立賬戶，亂七八糟，一塌糊涂，資產(chǎn)管理部門對(duì)自己管理的資產(chǎn)部分不清楚、不了解，對(duì)有什么資產(chǎn)全憑大腦記憶，這樣賬實(shí)出現(xiàn)張冠李戴現(xiàn)象，與科室實(shí)際不相符也就不足為奇了，這種條塊分割的管理模式，使賬賬、賬物之間不銜接，有物無賬或有賬無物的情況時(shí)有發(fā)生。另外，醫(yī)療設(shè)備在使用中大家共用，出了故障誰也說不清楚怎么回事，都不愿出頭維修，最終導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)普遍存在賬實(shí)不符、家底不清等問題。

（三）出入庫管理制度不健全。首先，專職管理人員缺乏，醫(yī)院的資產(chǎn)管理人員大都兼任其他工作，專業(yè)人員少，人員流動(dòng)性大，配備隨意，在這次清查中我們就發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理人員缺乏必要的專業(yè)知識(shí)，沒有統(tǒng)一的固定資產(chǎn)入賬標(biāo)準(zhǔn)，入賬標(biāo)準(zhǔn)因人、因時(shí)變化，不按規(guī)定辦理出入庫手續(xù)。例如，有的將歸屬到低值易耗品的鉗子、夾子、手術(shù)燈等統(tǒng)統(tǒng)列入固定資產(chǎn)，有的管理人員今天按固定資產(chǎn)入賬，明天又按低值易耗品入賬，導(dǎo)致固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)不實(shí)，為后期固定資產(chǎn)的核對(duì)、使用、盤點(diǎn)、維護(hù)等帶來一系列問題；其次，出入庫制度落實(shí)不力，如二附院2008年融資租入固定資產(chǎn)設(shè)備CT250萬元，未按融資租賃會(huì)計(jì)處理方法登記入賬；另外，部分新增的固定資產(chǎn)由于沒有正式收據(jù)或因賒賬購入等，未能及時(shí)辦理登記入庫，所以也沒有入賬；再次，固定資產(chǎn)流失嚴(yán)重。由于醫(yī)院資產(chǎn)品種多、數(shù)量大、使用分散，醫(yī)院財(cái)務(wù)科或固定資產(chǎn)管理辦公室很難深入到各使用部門加以認(rèn)真清查盤點(diǎn)，從而造成固定資產(chǎn)在清查、報(bào)廢、毀損處理上監(jiān)督欠缺，由于沒有相應(yīng)的約束機(jī)制，隨意就可報(bào)廢幾萬元甚至幾十萬元的設(shè)備，部分已報(bào)廢的專用設(shè)備有的放在樓頂上，有的放在床下面，隨意報(bào)廢的現(xiàn)象嚴(yán)重，同時(shí)由于沒有出庫手續(xù)，已經(jīng)處理不再存在的資產(chǎn)仍然留在財(cái)務(wù)總賬上沒有得到及時(shí)的賬務(wù)處理，而且逐年遞增，造成了固定資產(chǎn)賬面價(jià)值與實(shí)際價(jià)值的嚴(yán)重背離。

（四）未建立健全內(nèi)部控制制度

1、資產(chǎn)在購置環(huán)節(jié)和管理環(huán)節(jié)中存在一人兼職互不相容的多崗現(xiàn)象，不符合不相容的職務(wù)相分離的會(huì)計(jì)原則。譬如，醫(yī)院藥械科負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的采購、同時(shí)也是保管、驗(yàn)收人，缺乏監(jiān)督制約機(jī)制，手續(xù)不完備，存在管理漏洞。

2、對(duì)離職調(diào)動(dòng)人員如何辦理移交手續(xù)等工作缺乏行之有效的管理制度。“物隨人走”或者報(bào)廢移交，新上任者再重新操辦的情況時(shí)有發(fā)生。有些醫(yī)院需要更新和處置固定資產(chǎn)沒有完善的審批監(jiān)管制度，而是由領(lǐng)導(dǎo)說了算，甚至出現(xiàn)了隨意變賣，低價(jià)處置固定資產(chǎn)的現(xiàn)象，造成國有資產(chǎn)的流失。此管理形式往往將資產(chǎn)盤點(diǎn)與物品管理工作交由一人完成，易形成虛假盤點(diǎn)，按賬抄列，導(dǎo)致賬實(shí)不符，造成資產(chǎn)游離于財(cái)務(wù)監(jiān)管之外。

（五）會(huì)計(jì)核算不合理，不能真實(shí)反映固定資產(chǎn)價(jià)值。目前，按現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定，醫(yī)院固定資產(chǎn)不提折舊，賬面所反映的固定資產(chǎn)價(jià)值都是構(gòu)建固定資產(chǎn)的原始成本，這與真實(shí)價(jià)值相差甚遠(yuǎn)，造成財(cái)務(wù)報(bào)表中普遍存在著虛增資產(chǎn)、成本核算不真等問題，未能真實(shí)地反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓潭ㄙY產(chǎn)成本核算機(jī)制。根據(jù)醫(yī)院固定資產(chǎn)核算方法，醫(yī)院購置固定資產(chǎn)的資金一般來源于專用基金，而專用基金來源于各種設(shè)備折舊的提取。當(dāng)提取的修購基金不足以支付購置的固定資產(chǎn)時(shí)（修購基金原則上是不允許出現(xiàn)負(fù)數(shù)），《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中就沒有明確規(guī)定該如何做。如，某醫(yī)院修購基金的余額為800萬元，銀行存款為1，500萬元，醫(yī)院為了提高服務(wù)水平需要購置價(jià)值1，000萬元的大型設(shè)備，盡管醫(yī)院銀行存款足以支付這筆費(fèi)用，但由于修購基金余額不足無法購買。實(shí)際情況卻是，各家醫(yī)院的修購基金都是負(fù)數(shù)，有的高達(dá)負(fù)幾千萬元，而醫(yī)院為了不失去快速發(fā)展、擴(kuò)大規(guī)模的機(jī)會(huì)，依然購置固定資產(chǎn)，醫(yī)院在會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)上無法解決這一問題。所以醫(yī)院固定資產(chǎn)賬面原值越來越大，固定資產(chǎn)老化程度也越來越高。另外，“專用基金——修購基金”的使用比較含糊籠統(tǒng)，這樣不能真實(shí)反映固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值，也不能給醫(yī)院管理者提供客觀的固定資產(chǎn)評(píng)價(jià)依據(jù)。

二、應(yīng)采取的措施

（一）落實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化管理培訓(xùn)意識(shí)。醫(yī)院規(guī)模越來越大，固定資產(chǎn)越來越多，如何管好醫(yī)院的固定資產(chǎn)，使其發(fā)揮最大的效益，為臨床服務(wù)，為病人服務(wù)，對(duì)財(cái)務(wù)人員和資產(chǎn)管理人員提出了更高的要求。首先，要重視財(cái)務(wù)人員和固定資產(chǎn)管理人員的職業(yè)道德教育，愛崗敬業(yè)，履行崗位職責(zé)。對(duì)各類資產(chǎn)進(jìn)行分類分部門管理，各部門資產(chǎn)管理落實(shí)到人，定期進(jìn)行考核，建立獎(jiǎng)懲制度；其次，重視財(cái)務(wù)人員和固定資產(chǎn)管理人員的技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)管理。

（二）加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，完善內(nèi)部控制制度。醫(yī)院定期對(duì)本單位的固定資產(chǎn)及其經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行審計(jì)，固定資產(chǎn)是否得到充分利用，是否有賬外固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)有無流失等現(xiàn)象，切實(shí)解決固定資產(chǎn)保管不善、賬實(shí)不符、閑置浪費(fèi)的問題，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的運(yùn)營收益。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定一系列固定資產(chǎn)管理規(guī)章制度，將科室的成本消耗與科室、個(gè)人利益直接掛鉤，實(shí)現(xiàn)成本控制管理。制定和完善固定資產(chǎn)的購買、驗(yàn)收、入庫、出庫、領(lǐng)用、保管、處置和報(bào)廢等管理制度，通過完善制度，使醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理有法可依，杜絕管理中的漏洞，防止國有資產(chǎn)流失。同時(shí)，也可以建立相應(yīng)獎(jiǎng)懲機(jī)制，以加強(qiáng)設(shè)備管理部門和使用部門的監(jiān)管意識(shí)。

（三）實(shí)行固定資產(chǎn)定期盤點(diǎn)制度。醫(yī)院部分專用設(shè)備由于升級(jí)換代速度較快，淘汰率高，醫(yī)院應(yīng)成立由財(cái)務(wù)科、各資產(chǎn)主管部門、監(jiān)察科室的有關(guān)人員組成資產(chǎn)清查小組，定期或不定期地對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查。對(duì)長期閑置、盤虧盤盈、待報(bào)廢的資產(chǎn)，應(yīng)由固定資產(chǎn)管理部門和使用部門逐筆查明原因，共同編制盤盈、盤虧處理意見，分類匯總后報(bào)醫(yī)院會(huì)議研究，按有關(guān)規(guī)定手續(xù)進(jìn)行處理。對(duì)人為的盤虧、毀損應(yīng)追究保管人員、保管部門的責(zé)任；對(duì)違規(guī)操作造成固定資產(chǎn)損失的，要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰；對(duì)所購的固定資產(chǎn)已經(jīng)投入使用但貨款未結(jié)算完畢的，及時(shí)辦理驗(yàn)收、登記入庫手續(xù)；對(duì)不能使用、無維修價(jià)值的固定資產(chǎn)按規(guī)定的程序及時(shí)上報(bào)審批予以報(bào)廢；對(duì)閑置不用的固定資產(chǎn)予以合理的調(diào)配，提高固定資產(chǎn)的使用效率，保證醫(yī)院資產(chǎn)的真實(shí)性。

（四）建立三賬一卡制度，做到制度到人，有賬有物，賬物一致。由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)建立并登記固定資產(chǎn)總賬和一級(jí)明細(xì)分類賬，對(duì)全院固定資產(chǎn)按科室及資產(chǎn)大類實(shí)行金額控制。由設(shè)備科、總務(wù)科等資產(chǎn)主管科室建立二級(jí)明細(xì)分類賬，按資產(chǎn)的類別、名稱、規(guī)格分別設(shè)置賬戶，記錄固定資產(chǎn)的數(shù)量和金額。使用部門在辦理固定資產(chǎn)領(lǐng)用、調(diào)撥、報(bào)損手續(xù)時(shí)，一般由護(hù)士長或科室核算員負(fù)責(zé)登記，由資產(chǎn)管理部門在登記卡上記錄財(cái)產(chǎn)增減情況，并在本部門建立相應(yīng)的數(shù)量臺(tái)賬。財(cái)會(huì)部門與資產(chǎn)管理部門、資產(chǎn)管理部門與使用部門進(jìn)行賬賬、賬卡核對(duì)，保證賬賬相符、賬卡相符。

（五）參照企業(yè)對(duì)固定資產(chǎn)的處理方法和管理建議，完善會(huì)計(jì)核算方法。近幾年，要求對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)計(jì)提折舊的呼聲越來越大，固定資產(chǎn)的核算是一個(gè)重點(diǎn)，事業(yè)單位同企業(yè)一樣，其固定資產(chǎn)投入使用后，隨著時(shí)間的推移，不管使用與否、使用程度如何都會(huì)發(fā)生各種損耗，資產(chǎn)價(jià)值也會(huì)隨之減少。合理預(yù)計(jì)各項(xiàng)資產(chǎn)可能發(fā)生的損失，尤其是醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備，以真實(shí)反映固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值以及固定資產(chǎn)增值、減值的情況。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的會(huì)計(jì)核算進(jìn)行改進(jìn)，計(jì)提固定資產(chǎn)折舊，增加“累計(jì)折舊”科目，増?jiān)O(shè)“固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”科目，建立符合醫(yī)院內(nèi)部資金循環(huán)和價(jià)值補(bǔ)償機(jī)制，達(dá)到其資產(chǎn)價(jià)值管理和實(shí)物形態(tài)管理的統(tǒng)一，使之更合理、更科學(xué)。

（六）建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，引進(jìn)現(xiàn)代化管理手段。目前，傳統(tǒng)的手工管理工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代管理的需要，醫(yī)院正逐步使用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)來進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備，財(cái)產(chǎn)物資的管理，能夠?qū)潭ㄙY產(chǎn)管理中的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行快速、詳細(xì)的分析，全面客觀地反映固定資產(chǎn)的入庫、出庫、調(diào)撥情況，把各責(zé)任中心的終端連接起來，實(shí)現(xiàn)資源共享、信息互通，使醫(yī)院的管理者對(duì)全院固定資產(chǎn)的分布、使用情況一目了然，大大提高管理效益和管理質(zhì)量，從而為醫(yī)院的管理決策提供有效的依據(jù)。

[1]李州.談新制度下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006.2.

[2]王兆芊.醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)管理中存在的問題及對(duì)策.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2006.5.44.

[3]韓艷紅.如何加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理[J].時(shí)代經(jīng)貿(mào)，2007.S9.