衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用中的問(wèn)題與對(duì)策

□文/呂 嵐

一、衛(wèi)生項(xiàng)目資金概念、特點(diǎn)以及監(jiān)督檢查的目的和內(nèi)容

（一）衛(wèi)生項(xiàng)目資金是指國(guó)家或有關(guān)部門(mén)或上級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)下發(fā)的、具有衛(wèi)生項(xiàng)目專門(mén)指定用途的或醫(yī)療衛(wèi)生特殊用途的資金。

（二）衛(wèi)生項(xiàng)目資金具有三個(gè)特點(diǎn)。一是資金來(lái)源財(cái)政部門(mén)，或者上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)；二是資金主要用于衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、衛(wèi)生科研、疾病預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督等醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目；三是資金使用必須單獨(dú)核算。

（三）衛(wèi)生項(xiàng)目資金監(jiān)督檢查的主要目的。一是更好地發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的必然要求；二是促進(jìn)黨和國(guó)家惠民政策、醫(yī)改工作真正貫徹落實(shí)的重要手段；三是進(jìn)一步規(guī)范財(cái)務(wù)行為，確保衛(wèi)生項(xiàng)目資金在法規(guī)、財(cái)經(jīng)紀(jì)律監(jiān)控下使用，及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)反映衛(wèi)生項(xiàng)目資金的動(dòng)態(tài)，以使國(guó)家加強(qiáng)管理和做出科學(xué)決策；四是確保衛(wèi)生項(xiàng)目資金安全使用，防止各種侵占、截留、挪用違法行為發(fā)生，做到專款專用，使其發(fā)揮應(yīng)有作用。

（四）衛(wèi)生項(xiàng)目資金監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容。包括：衛(wèi)生行政主管部門(mén)的監(jiān)督檢查內(nèi)容和衛(wèi)生項(xiàng)目執(zhí)行單位監(jiān)督檢查內(nèi)容兩部分。

1、衛(wèi)生行政主管部門(mén)監(jiān)督檢查內(nèi)容。

（1）相關(guān)政策、法律法規(guī)的落實(shí)情況，衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理制度的建立及執(zhí)行情況；（2）衛(wèi)生項(xiàng)目資金的撥付、使用是否合法、合規(guī)，有無(wú)擅自提取管理費(fèi)和其他費(fèi)用等問(wèn)題；（3）會(huì)計(jì)科目設(shè)置，核算方法選擇，會(huì)計(jì)賬簿、會(huì)計(jì)報(bào)表、會(huì)計(jì)憑證使用是否合規(guī)。

2、衛(wèi)生項(xiàng)目執(zhí)行單位監(jiān)督檢查內(nèi)容。

（1）是否按照批準(zhǔn)的項(xiàng)目和規(guī)定的用途使用資金，是否做到專款專用，是否達(dá)到衛(wèi)生項(xiàng)目資金預(yù)期績(jī)效目標(biāo)；（2）各項(xiàng)支出是否符合規(guī)定，概算調(diào)整是否合法，有無(wú)配套資金不到位現(xiàn)象，有無(wú)擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模，提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)或改變預(yù)定項(xiàng)目用途現(xiàn)象；（3）是否實(shí)行專戶管理，會(huì)計(jì)報(bào)表、賬簿、憑證和項(xiàng)目資金核算是否真實(shí)、合法。

二、衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用中容易發(fā)生的主要問(wèn)題

筆者自2009年以來(lái)親自參與了河北省11個(gè)設(shè)區(qū)市，部分縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，以及部分縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施的督導(dǎo)檢查工作。親眼目睹了黨和國(guó)家推行惠民政策的偉大和重要性，同時(shí)深刻認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生項(xiàng)目資金在使用中產(chǎn)生了許多問(wèn)題，必須加大監(jiān)督檢查力度才能保證衛(wèi)生項(xiàng)目資金安全，才能把惠民政策和醫(yī)改工作落實(shí)到實(shí)處，讓廣大群眾享受到醫(yī)改成果。在工作中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題如下：

（一）資金到位、撥付不及時(shí)。部分項(xiàng)目單位，尤其是縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，政府對(duì)建設(shè)資金的配套經(jīng)費(fèi)都做出了明確承諾。但是，在項(xiàng)目實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，資金均不能及時(shí)、足額到位。部分公共衛(wèi)生項(xiàng)目專項(xiàng)資金滯留在縣財(cái)政局，造成衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施單位為完成業(yè)務(wù)指標(biāo)，墊支日常工作經(jīng)費(fèi)問(wèn)題。

（二）會(huì)計(jì)核算工作不規(guī)范。部分項(xiàng)目單位不設(shè)立項(xiàng)目專賬或不按項(xiàng)目進(jìn)行單獨(dú)核算。基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，支付審批程序與工程進(jìn)度不匹配。部分項(xiàng)目單位公共衛(wèi)生項(xiàng)目記賬憑證后附佐證資料不全，甚至有“白條”入賬現(xiàn)象。

（三）擅自調(diào)整或變更項(xiàng)目實(shí)施方案內(nèi)容，任意擴(kuò)大開(kāi)支范圍。個(gè)別項(xiàng)目單位專項(xiàng)資金結(jié)余轉(zhuǎn)入往來(lái)科目，連年結(jié)轉(zhuǎn)，隨意支出，用公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)列支設(shè)備費(fèi)用或者將應(yīng)由日常經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)的支出列支在項(xiàng)目支出中。

三、防范對(duì)策

衛(wèi)生項(xiàng)目資金因具有政府無(wú)償撥入的性質(zhì)，一些單位容易從局部利益出發(fā)，以各種方法違規(guī)使用項(xiàng)目資金，產(chǎn)生各種問(wèn)題。為落實(shí)黨和國(guó)家的惠民政策，推進(jìn)醫(yī)改工作，必須采取有效的對(duì)策，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理問(wèn)題，防止問(wèn)題的發(fā)生。

（一）掌握總體情況，找準(zhǔn)切入點(diǎn)。檢查時(shí)，要注重搜集和掌握項(xiàng)目資金的撥款渠道，了解項(xiàng)目是否由衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)行統(tǒng)一管理。并且，還要掌握每個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施方案、資金分配等資料，根據(jù)相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施方案中規(guī)定的支出范圍制定專項(xiàng)資金檢查表，了解中央和地方配套資金的到位、撥付和使用情況，從源頭上摸清專項(xiàng)資金底子。例如：結(jié)核病防治項(xiàng)目是由各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織實(shí)施，各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)項(xiàng)目的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)工作，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)行質(zhì)量控制。實(shí)施方案內(nèi)容包括：患者診斷、患者治療和隨訪檢查、報(bào)病及治療管理補(bǔ)助、疫情追蹤、提高結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率、規(guī)劃管理工作等。根據(jù)實(shí)施方案制定專項(xiàng)資金檢查表時(shí)，支出范圍需要與內(nèi)容相匹配，即分為病人診斷費(fèi)、藥品、隨訪檢查費(fèi)、密切接觸者調(diào)查補(bǔ)助、查痰工作補(bǔ)助、病人管理費(fèi)、報(bào)病補(bǔ)助、現(xiàn)場(chǎng)追蹤補(bǔ)助、網(wǎng)絡(luò)專報(bào)、督導(dǎo)費(fèi)等。

（二）按照資金流轉(zhuǎn)，支付方向?qū)訉痈櫃z查。依據(jù)資金下達(dá)文件，關(guān)注收入、支出科目及原始憑證中業(yè)務(wù)內(nèi)容或科目對(duì)應(yīng)關(guān)系，核對(duì)、分析發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)。在檢查原始憑證時(shí)，要鑒別原始憑證的真假，以奇異時(shí)間、地點(diǎn)等線索，并從往來(lái)款項(xiàng)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而發(fā)現(xiàn)截留、滯留、擠占、擅自改變項(xiàng)目資金用途等違規(guī)問(wèn)題。例如：農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，就需要特別關(guān)注往來(lái)款的內(nèi)容，特別是“其他應(yīng)付款”科目的內(nèi)容，重點(diǎn)看其應(yīng)付的內(nèi)容，是否存在借款（包括向職工借款、施工單位借款、其他單位借款）建設(shè)現(xiàn)象。同時(shí)，還要關(guān)注其“銀行存款”科目，看其資金是否全部通過(guò)基建專戶收、付。

（三）突出重點(diǎn)，有目的地?cái)U(kuò)大檢查范圍。檢查時(shí)還要注意不同專項(xiàng)資金之間的往來(lái)關(guān)系，通過(guò)擴(kuò)大檢查范圍，深入項(xiàng)目實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)，深入知情群眾中詢問(wèn)調(diào)查，查看項(xiàng)目實(shí)施情況，核實(shí)資金支付或兌現(xiàn)情況。例如：免疫規(guī)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目實(shí)施的目的是為了使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)）的防疫人員能夠按照針次獲得補(bǔ)助，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)簽字領(lǐng)取的補(bǔ)助是否是真實(shí)的，就需要我們通過(guò)與領(lǐng)取補(bǔ)助醫(yī)生面對(duì)面的訪談來(lái)核實(shí)補(bǔ)助的兌現(xiàn)情況。

（四）賬面檢查與現(xiàn)場(chǎng)檢查相互溝通，切實(shí)提高檢查效果。為節(jié)省檢查工作時(shí)間，一般檢查組會(huì)分為資金檢查組和業(yè)務(wù)檢查組，兩組之間需要密切的配合和及時(shí)的溝通，才能真正的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，如果僅從賬面或僅從業(yè)務(wù)完成的角度去檢查，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題就會(huì)不全面，或者失真。例如：農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目，僅從賬面檢查有時(shí)只能發(fā)現(xiàn)一些原始憑證后未附培訓(xùn)通知等佐證資料不全的問(wèn)題，但是否組織了培訓(xùn)、是否有培訓(xùn)記錄、是否培訓(xùn)內(nèi)容與資金支付內(nèi)容相符，在賬面上是反映不出來(lái)的，還需要業(yè)務(wù)檢查人員通過(guò)核查原始管理手續(xù)和有關(guān)資料來(lái)印證。因此，兩組之間只有加強(qiáng)密切的溝通，才能確保真正了解項(xiàng)目的實(shí)際執(zhí)行情況。