回腸末端壞死行回腸與盲腸側(cè)側(cè)吻合1例報(bào)告

霍新凱，劉冠東，張 杰

(德州市人民醫(yī)院，山東德州253000)

患者女，78歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛3 h，于2011年7月30日入院。查體:神志清，痛苦貌，被動(dòng)臥位。腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，下腹部壓痛，以右下腹為明顯，腹部叩鼓，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音弱。B超檢查右下腹未見(jiàn)腫大闌尾回聲，盆腔未見(jiàn)液性暗區(qū)。給予抗炎、補(bǔ)液等治療，腹痛不緩解。在硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腹腔充滿暗褐色血性液約200 ml，回腸末段約50cm腸管被后腹膜一索帶卡壓、壞死，松解后行壞死腸管切除。盲腸端回腸僅剩約1cm，消化道吻合器輔助下無(wú)法行回腸端側(cè)吻合，遂行回腸盲腸側(cè)側(cè)吻合、回腸遠(yuǎn)斷端閉合曠置并腸管減壓及闌尾切除，右髂窩放置引流管。術(shù)后第10天拔除引流管，逐漸正常飲食，排便規(guī)律。

討論:回腸末端15cm范圍系回結(jié)腸動(dòng)脈終末支供血，且回腸動(dòng)脈多走行在升結(jié)腸夾角之間的后腹膜下［1］，游離腸系膜易造成損傷，導(dǎo)致腸管血供差。所以，以往多不主張?jiān)诨孛げ啃心c管吻合。近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為，保留回盲瓣行回腸端端吻合，附和生理解剖基礎(chǔ)，保證了小腸的消化吸收功能，甚至有行回腸與回盲瓣吻合的報(bào)道［2］。該例行回腸與盲腸側(cè)側(cè)吻合，術(shù)后恢復(fù)順利。術(shù)中要確保吻合口有充分的血供:①切除壞死腸管盡可能貼近腸緣切斷小腸系膜，注意保留回盲部二級(jí)血管弓。②不游離盲腸及升結(jié)腸，使其側(cè)支循環(huán)免受損害。③不隨便剪除吻合口周圍的脂肪垂，以免影響腸壁血供。④仔細(xì)關(guān)閉腸系膜間隙，勿縫扎血管分支。術(shù)中要行充分的小腸減壓:①保證腸管在無(wú)張力下行吻合。②防止術(shù)后腸管過(guò)分?jǐn)U張，影響吻合口愈合。該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，損傷小，危險(xiǎn)性小。筆者認(rèn)為，回腸末端短于5cm時(shí)，該術(shù)式可作為選擇的術(shù)式之一;但對(duì)于可能發(fā)生短腸綜合癥的患者，需慎重選擇。

［1］鄭思競(jìng).系統(tǒng)解剖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:237.

［2］司斌團(tuán)，白駿恒，王晉峰.回腸末端壞死行回腸與回盲瓣吻合2例報(bào)告［J］.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，11(4):350.