全腹腔內修補術治療腰疝14例

王軼偉

(天津市第一中心醫院，天津300192)

腰疝是一種臨床較少見的腹壁疝。2007年3月～2011年4月，我院采用全腹腔內修補術治療疝環最大經≥4 cm的腰疝14例，效果良好。現報告如下。

臨床資料:本組14例患者中，男9例、女5例，年齡54～87歲。術前CT檢查測量疝環最大徑4～13 cm，腰上三角突出10例，腰下三角突出4例。曾行腎臟手術6例，有腰部外傷史2例。

手術方法:患者取側臥位，全麻。根據腰疝大小選擇經疝表面的斜切口，切開皮膚、皮下組織。找到并打開疝囊，檢查疝內容物，如為脂肪組織則予以切除;若有腸管則需充分分離腸管與周圍組織的粘連，然后予以還納。選擇合適大小的聚丙烯—膨化聚四氟乙烯復合補片，置入腰疝缺損處腹膜深面，其聚四氟乙烯面對腹腔內，補片邊緣至少超過疝環5 cm，間隔3 cm用鉤針貫穿腹壁全層引絲線，將補片縫合懸吊在腹腔內，線結打在皮下。術中保證補片充分展平，避免過度松弛。用無損傷縫線圍繞疝環邊緣將補片再縫合1圈。放置引流管。縫合皮下組織和皮膚。術后待引流量＜10 ml/d，拔除引流管。術后使用腹帶3個月。

結果:本組手術時間為50～90 min，術后4～17 d拔除引流管。1例失訪。13例隨訪1～49個月，其中1例術后經CT檢查證實腹壁膨出，予腹帶包扎治療;1例腹壁漿液腫，保守治療痊愈;11例恢復順利;接受隨訪者腰疝無復發。

討論:腰疝是指臟器或脂肪組織通過薄弱或缺損的腰三角間隙膨出而形成的一種較為少見的腹壁疝。盡管早在17世紀即有腰疝的報告，但因發病率低，臨床治療經驗相對不足。腰疝常見發病原因:①老年人腰背部肌肉薄弱或萎縮;②腰背部外傷或腰部手術造成局部肌肉神經受損、血運障礙或傷口感染;③先天性腰三角間隙發育異常。鑒于腰疝有高達25%的嵌頓率［1］，所以除少數不能耐受手術的病例采取腹帶包扎治療外，均應手術修補。傳統的修補方法是利用自體組織直接縫合，但只適用于疝環較小的腰疝。本組14例疝環最大經≥4 cm，全部采用合成補片全腹腔內修補術，13例接受隨訪者疝無復發。手術要點:①術中補片盡量展平。②術中常規放置引流管，待引流量＜10 ml/d方可拔管，若拔管過早，容易出現腹壁漿液腫。③術中發現有腹腔粘連者，可先仔細分離，避免副損傷，若粘連嚴重，建議改用其他方式修補。

［1］Teiblum SS，Hjorne FP，Bisgaard T.Lumbar hernia［J］.Ugeskr Laeger，2010，172(12):968-969.