連續性靜脈-靜脈血液濾過聯合血液灌流對慢性腎衰竭患者Hb，TF水平變化及GQOLI評分的影響

張文川，劉國輝

（東莞市人民醫院 腎內科，廣東 東莞 523000）

慢性腎衰竭（Hronic renal failure，CRF） 是慢性腎實質損害，導致腎臟萎縮，難以維持基本功能，并累及全身各系統的臨床綜合征[1]。CRF 終末期可形成尿毒癥，直至腎功能喪失，連續性靜脈-靜脈血液濾過（Continuous veno venous hemofiltration，CVVH） 是臨床治療重要方案，可有效清除毒素，相較于血液透析更接近腎小球濾過功能，對患者預后改善明顯[2]。血液灌流（Hemoperfusion，HP） 可通過吸附作用清除血液內難以清除的毒素或廢物，近年來臨床應用逐漸增多。既往CRF 治療多以血液透析聯合HP 為主，對CVVH 聯合HP對CRF 治療效果報道較少。本研究選取我院CRF患者分組探究，旨在分析CVVH 聯合HP 對血紅蛋白（Hb），轉鐵蛋白（TF） 水平及生活質量的影響，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院2017年5月-2019年5月CRF 患者260 例，根據治療方案不同分為研究組（n＝130）、對照組（n＝130）。對照組男58 例，女72 例；年齡32～56歲，平均（43.85±5.34） 歲；病程1～8年，平均（4.39±1.51）年；疾病類型：慢性腎小球腎炎42例，糖尿病腎病49 例，良性小動脈腎硬化39 例。研究組男59 例，女71 例；年齡31～58 歲，平均（44.28±5.45）歲；病程1～9年，平均（4.68±1.62）年；疾病類型：慢性腎小球腎炎40 例，糖尿病腎病52 例，良性小動脈腎硬化38 例。2 組性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

二、選例標準 ⑴納入標準：符合《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》CRF 診斷標準[3]；經血常規、尿常規、腎功能檢查確診為CRF；近1 個月未服用糖皮質激素、免疫抑制劑；患者知情本研究并簽署同意書。⑵排除標準：合并血液系統、免疫系統疾病及其他全身性疾病；合并抑郁癥、認知功能障礙；凝血功能異常。

三、方法 1.治療方法 2 組常規禁食，進行持續胃腸減壓、體液復蘇，給予生長抑素、質子泵抑制劑、腸內營養支持。研究組行CVVH 聯合HP，經右側股靜脈插管，留置雙腔導管，引出血液至BM25 型血液濾過機，設置血流量150～200mL/min，經HA330 型灌流器吸附后，串聯血液濾過機，置換液配方：注射用水500mL，氯化鈉溶液3 000mL，10%氯化鉀溶液10mL，10%葡萄糖酸鈣溶液4mL，25%硫酸鎂溶液3.3mL，設置流量2～4L/h，低分子肝素抗凝，治療2h 取下灌流器，并繼續行血液濾過1d，連續治療3d。對照組行CVVH，未串聯血液濾過機，其他同研究組。

2.檢測方法 抽取空腹靜脈血6mL，分為2份，其中1 份離心處理，以ELISA 法檢測血清C反應蛋白（CRP），白細胞介素-6（IL-6），腫瘤壞死因子-α（TNF-α），另1 份以貝克曼AU5800 型全自動生化分析儀檢測Hb、TF 水平，試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司。

四、觀察指標 ⑴2 組治療前后Hb、TF 水平。⑵2 組治療前后炎性因子水平，包括血清CRP，IL-6，TNF-α。⑶生活質量。以生活質量綜合評定問卷（GQOLI） 評估2 組治療前、治療后3月生活質量，分值0～100 分，分值與生活質量水平成正比。

五、統計學分析 通過SPSS22.0 處理數據，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，檢驗標準α＝0.05。

結果 一、Hb、TF 水平 治療后2 組Hb，TF 水平高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表1。

二、炎性因子水平 治療后2 組血清CRP、IL-6，TNF-α 低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表2。

三、生活質量 治療前研究組GQOLI 評分（52.67±5.81）分，對照組（53.04±5.62）分，2 組比較無明顯差異（t＝0.522，P＝0.602）；治療后研究組GQOLI 評分（67.74±6.08）分，對照組（61.84±5.92）分，研究組高于對照組（t＝7.927，P＜0.001）。

討論 CRF 是由感染引發的全身過度炎性反應，臨床可通過血液凈化清除炎性介質及細胞因子，以維持抗炎癥反應與促炎反應動態平衡，從而延緩疾病進展[4]。CVVH 是治療CRF 的重要方案，對體循環影響較小，有較高炎癥介質清除率，且能維持水電解質酸堿平衡，有助于改善患者循環功能，確保內環境穩定[5]。回志等[6]研究指出，CVVH 治療CRF 可有效緩解臨床癥狀，改善預后，提高患者生活質量。CVVH 可通過濾器膜清除較大分子溶質，通過對流清除較小溶質，但其清除效率受膜吸附能力限制，CRF 患者體內存在活化補體、內毒素等難以清除或清除效率較低的促炎因子，從而影響清除效果。

HP 可借助吸附劑在體外循環與血液直接接觸，吸附體內毒素，清除外源性、內源性毒物或代謝產物，與CVVH 聯合可彌補其不足，進一步提高清除效率，從而減輕毒素對腎臟的毒性作用，緩解對凝血功能、血管舒縮功能、免疫系統的影響，甚至逆轉循環障礙及腎衰竭[7]。范穎楠等[8]研究表明，CVVH 聯合HP 毒素清除效果確切，可有效降低患者死亡率，延長生存時間。CRF 患者由于體內炎癥、毒素、胃腸功能障礙等因素導致肌肉組織蛋白質消耗過高，體內Hb、TF 等蛋白質等能量儲備下降。本研究結果顯示，治療后兩組Hb，TF 水平高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05），提示CVVH 聯合HP 治療CRP 患者預后改善較好。CRF 患者體內微炎癥狀態會激活單核巨噬細胞系統，促進CRP，IL-6，TNF-α 等炎性因子釋放，造成機體器官、組織損傷。本研究治療后兩組血清CRP，IL-6，TNF-α 低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05），說明CVVH聯合HP 治療CRP 患者可有效抑制機體炎癥反應。CVVH 與HP 聯合可相互補充，CVVH 可穩定機體內環境，清除毒素，HP 可減輕炎癥反應，吸附CVVH 難以清除毒素，提高清除效率，從而抑制炎性反應，有助于患者預后改善。另外，治療后3月研究組GQOLI 評分高于對照組（P＜0.05）。表明CVVH 聯合HP 有助于改善CRP 患者生活質量。

表1 Hb、TF水平比較（±s，g/L）

表1 Hb、TF水平比較（±s，g/L）

Hb 組別TF治療前 治療后研究組治療后 治療前94.24±8.85 129.84±7.21a 1.75±0.42 2.61±0.55a對照組例數130 130 92.63±8.71 115.67±7.03a 2.24±0.61a t 1.478 16.044 5.136 P 0.406＜0.001 1.81±0.39 1.194 0.234＜0.001

表2 炎性因子水平比較（±s）

表2 炎性因子水平比較（±s）

注：表1、2 中，與同組治療前相比，aP＜0.05。

CRP（mg/L）組別觀察組治療前 治療后 治療前17.61±2.17 6.82±1.33a 23.17±3.46 IL-6（ng/L）治療后10.23±1.13a對照組例數130 130 15.84±1.89a 17.26±2.34 10.48±1.59a t 1.251 20.131 29.048 P 0.212＜0.001 22.94±3.07 0.567 0.571＜0.001 TNF-α（ng/L）治療前 治療后7.42±1.35 1.63±0.89a 7.14±1.21 4.32±1.08a 1.761 21.916 0.079 ＜0.001

綜上，CVVH 聯合HP 治療CRP 患者，可有效抑制炎性反應，改善預后，提高患者生活質量。