小兒手足口病的臨床診治及療效分析

胡云芝 馮 陸

河南省焦作市人民醫院兒科，河南焦作 454002

小兒手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是指由柯薩奇A16型、腸道病毒71型感染引起的傳染性疾病，臨床特征表現為發熱，手足、口腔部位皰疹，個別患兒可能誘發肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜炎等嚴重并發癥，甚至死亡。由于該病的病原體可通過患者、隱性感染者的唾液以飛沫形式傳播，或經手或被污染物品感染，因此嬰幼兒普遍易感，易在短時間內出現聚集性疫情[1]，2010年我國手足口病即爆發19萬例，死亡94例。鑒于該病病程發展迅速、死亡率高，加強臨床觀察與治療分析也就成為防控、治療該病癥的重要措施。現回顧分析筆者所在醫院兒科2010年4～8月收治的70例HFMD患兒的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2010年4～8月收治70例小兒手足口病患兒，男39例，女31例，年齡30 d～4歲，平均（3.1±0.6）歲，所有患兒均經《手足口病診療指南（2010年版）》確診。

1.2 臨床表現

急性起病，發熱，手、足、臀部等部位伴有皰疹或斑丘疹，皰疹直徑約2～4 mm，無痛癢癥狀，呈灰白色，1周左右后消散；口腔黏膜處出現散在皰疹，皰疹破潰后出現淺表潰瘍、灰白色糜爛面，直徑約2～3 mm，1周左右愈合消散，期間患兒有明顯痛感，且流涎、進食困難。部分患兒還伴有惡心、嘔吐、精神食欲不振、流涕等癥狀。

1.3 研究方法

本組70例HFMD患兒均參照《手足口病診療指南2010年版》制定臨床診療方案，對患兒基本信息、臨床癥狀及體征、實驗室檢查（含病原學送檢和血細胞學檢查）、并發癥等作詳細觀察與記錄。見表1。

1.4 治療方法

①一般治療：患兒口腔內皰疹較多者給予由生理鹽水10 mL、利巴韋林針0.1 g和2%利多卡因針5 mL配制的混合液噴口腔，或西瓜霜噴劑外用3次/d，或將復合維生素B片碾碎涂抹于口腔部位用以緩解患兒疼痛。患兒診療期內應保證臥床休息時間，飲食須清淡易消化。②藥物治療：利巴韋林針、痰熱清、水溶性維生素針等靜脈輸液治療；合并細菌感染者選擇合適抗生素抗感染治療；出現中樞神經系統癥狀時積極控制顱高壓，甘露醇針0.5～1.0 g/（kg·d）作靜脈注射，4～8 h/次，并限制入量及輸液速度，注意維持電解質平衡。有血壓、循環改變時選用米力農、多巴胺及多巴酚丁胺。病情進展迅速者，可予甲強龍15～20 mg/（kg·d）大劑量沖擊治療，并可靜脈注射人血免疫球蛋白，總量2 g/kg，2～5 d內分次給予。如病情繼續加重，出現肺水腫、肺出血時，及時清除氣管內分泌物，保持呼吸道通暢、吸氧，及時氣管插管使用正壓機械通氣。

表1 70例HFMD患兒典型臨床表現及實驗室檢查資料

1.5 療效判定標準

根據衛生部駐阜陽手足口病防治專家組相關標準制訂。顯效：患兒體溫48 h內恢復正常，皮疹明顯消退，口腔潰瘍有所好轉，不流涎，可正常進食、活動；有效：72 h內患兒體溫恢復正常，僅余少許皮疹、皰疹存在，口腔潰瘍部分減少，整體狀態好轉，可正常進食、運動；無效：治療4 d后仍存在發熱、流涎癥狀，皮疹有增多跡象，口腔黏膜充血、潰爛，疑似合并有細菌感染。

1.6 統計學處理

2 結果

本組患者臨床資料及檢查數據顯示，小兒手足口病典型臨床表現以發熱和手、足、口腔皰疹最為常見，與其他臨床表現相比存在統計學意義（P＜0.05），且臨床觀察發現該病癥所發皮疹多為米粒至黃豆大小，皰液較少并呈混濁狀，疹間皮膚無癢痛感，皮疹消退后未發現色素沉著。實驗室檢查典型表現為白細胞計數升高15例（21.4%），心肌酶譜異常53例（75.7%），其中白細胞升高主要為中性粒細胞升高，心肌酶譜異常以肌酸激酶同工酶升高為主、肝功異常則以丙氨酸轉氨酶升高為主。

70例患兒經診治，預后良好，46例輕癥患兒7 d內治愈出院，出現并發癥患兒治療7～14 d后治愈出院。本組患兒未發現后遺癥，無死亡病例。

3 討論

手足口病是由柯薩奇A16病毒或柯薩奇A5、A10、腸道71型病毒引發的出疹性傳染病[2]，其特征表現為傳染性強、傳播途徑多、傳播速度快，密集人群中的接觸都可使病毒經患者或隱性感染者、無癥狀病毒攜帶者飛速傳播。通常該病多發于校園、幼兒園、社區等人口密集區域，對5歲以下嬰幼兒的發育和健康安全會構成嚴重威脅。

3.1 小兒手足口病的典型臨床癥狀

本研究對小兒手足口病的臨床觀察與治療分析顯示，小兒手足口病患兒的典型臨床表現為發熱（100%）及手、足、口腔皰疹（100%）。其臨床特征可歸納為以下幾點：①3歲及以下年齡段為高發年齡段；②發熱和皮疹是HFMD病癥的主要臨床表現，發熱多以中低度發熱為主，呈離心性分布的皮疹經玫瑰紅色斑丘疹轉為皰疹后，其直徑約2～4 mm，如粟粒至米粒大小，皮疹長軸與皮紋走向一致，皮疹、皰疹愈后不會遺留瘢痕或發生色素沉著；③手足口病有無典型臨床表現與性別不存在關聯，受年齡影響明顯，通常成人感染者無典型癥狀，僅有少部分患者表現為發熱、咽痛及胃腸炎，并發癥情況極少發生，因此病毒感染后的發病受機體免疫功能影響更為明顯。

3.2 重癥手足口病患兒的診斷依據

由EV71病毒感染引起的小兒手足口病通常病情變化突然，遷延病程很可能導致腦炎、腦脊髓膜炎、肺水腫等諸多嚴重病癥，致死原因為神經源性肺水腫、重癥腦干腦炎，故早期診斷、早期干預，對于挽救重癥患兒顯得異常重要。重癥病例，患兒由于應激增強，交感神經處于高度興奮狀態，兒茶酚胺分泌促使血糖在短期內增高[3]，血壓升高，白細胞釋放增多。同時呼吸節律會隨之產生一定變化，嘆息樣呼吸就屬于其中的典型表現之一。胸部X線影像呈以肺門為中心向肺野延伸的云霧狀陰影，或表現為雙肺斑片狀，肺門兩側呈蝴蝶狀陰影，并隨病程發展惡化至充血性肺不張。在臨床診斷時，醫師必須充分綜合各項臨床檢查資料，對發生下列情況尤其需要提高警惕：①發病年齡段越小，產生重癥病例的幾率越高，1歲左右患兒是手足口病感染及危害最為嚴重的年齡段[4]。②皮疹癥狀不明顯：手、足、臀部均未出現明顯皰疹癥狀，色暗紅，不典型。③體溫持續39～40℃，高熱不退，患兒服用口服退熱藥物后體溫暫時下降，旋即復升。④患兒嘔吐、易驚、抽搐、肢體抖動或無力，精神萎靡不振或神情淡漠，呼吸及心率增快。⑤外周血白細胞明顯升高，血糖偏高，血壓偏高或偏低，胸片提示肺炎改變。

總之，由于HFMD感染者多屬學齡前兒童，危害性極強，因此對于住院患兒的臨床診療必須做到無縫隙觀察疾病演變和床頭交接班制度，盡可能做到早發現、早診斷、早隔離、早治療，對危重病例須及時救治，對于提高手足口病的治愈率，降低危重癥死亡率及致殘率都具有顯著意義[5]。同時，醫院應采取預檢分診制度，防范HFMD發生交叉感染產生不必要的危害[6-7]。

[1]邱燕，趙曉麗.手足口病的研究及診斷與治療[J].中國婦幼保健，2008，23（5）：5233-5234.

[2]董宗祈.腸道病毒71型感染手足口病的防治[J].國際兒科學雜志，2008，35（4）：295.

[3]蔡麗君，許紅梅.手足口病的流行趨勢[J].兒科藥學雜志，2008，14（3）：64-66.

[4]孟祥杰，祝軍偉.檢查出手足口病91例流行病學特征及臨床特點分析[J].上海預防（醫學雜志），2008，20（12）：630-631.

[5]張喜榮，魏換成，樊萬虎.聯合用藥治療200例手足口病的臨床觀察[J].國外醫學 (醫學地理分冊 )，2009，30（2）：96．

[6]呂秀梅，張洪軍.淺談手足口病患兒的消毒隔離與治療[J].中外醫學研究，2011，9（13）：151.

[7]崔彥勇.阿昔洛韋治療小兒手足口病臨床療效分析[J].中國當代醫藥，2010，17（29）：51.