腦卒中患者入院時測定隨機末稍血糖的意義

林細炳 郭 真 王定祥 楊志平

江西省鉛山縣人民醫院腦科，江西鉛山 334500

糖尿病[1]是一種常見病、多發病，腦卒中[2]也是一種急癥、重癥，發病突然，病情兇險，致死率、致殘率極高，腦卒中合并糖尿病者臨床上多見[3]，故腦卒中患者入院時測定血糖具有重要的臨床意義。測定靜脈血漿葡萄糖，結果滯后，采用血糖儀測定末稍血糖則檢測方法簡便，結果及時。為探討隨機末稍血糖在腦卒中患者入院時測定的意義，筆者所在科室于2010年6月～2011年6月收治382例腦卒中患者，入院時均測定末稍血糖，結果能反映患者真實血糖。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

382例患者入院時均經頭顱CT診斷為腦卒中，其中男220例，年齡42～83歲；女162例，年齡47～85歲；其中缺血性卒中240例，出血性卒中142例。

1.2 方法

所有患者入院時采用血糖儀測定隨機末稍血糖，住院期間測定靜脈血漿葡萄糖以確定患者血糖狀況。住院期間不能確定者則出院后隨訪確定。

1.3 排除標準

既往已確診糖尿病者；35歲以下患者。

1.4 血糖儀

采用美國強生牌穩步倍加型血糖儀。

1.5 診斷標準

腦卒中診斷標準按1995年中華醫學會第4次全國腦血管病會議各類腦血管病診斷要點[4]；糖尿病的診斷符合WHO 1998年診斷標準[5]。

2 結果

382例患者入院時隨機末稍血糖3.9～7.8 mmol/L 182例，最終確定血糖正常者180例，空腹血糖受損2例，糖尿病0例；7.8～11.1 mmol/L 143例，最終確定糖尿病2例，葡萄糖耐量異常與空腹血糖受損91例，50例正常；＞11.1 mmol/L 57例，確定糖尿病40例，葡萄糖耐量異常與空腹血糖受損15例，2例失訪。見表1。

3 討論

隨機末稍血糖，即隨機毛細血管血糖，又稱毛糖，由于其檢測方便、結果及時，深受臨床醫生喜愛，現在主要用于糖尿病患者的血糖監測，而糖尿病的診斷仍需采用靜脈血漿葡萄糖[6]。目前糖尿病已成為我國的常見病和多發病，糖尿病是腦卒中的主要危險因素。糖尿病患者發生急性腦血管疾病的危險性是非糖尿病患者的3倍，約占2型糖尿病患者死亡原因的10%～15%。糖尿病合并腦梗死的患者病死率約為非糖尿病人群的3～7倍[7]。據統計，我國目前約有8 000萬糖尿病患者，并且有相當一部分患者未被診斷。故腦卒中患者入院后及時確定血糖狀況對評估病情、治療用藥具有重要意義。

表1 不同末稍血糖范圍血糖最終狀況

常規測定靜脈血漿葡萄糖，需要1～2 h出結果，采用血糖儀測定末稍血糖則只需要數十秒，檢測方法簡便，結果及時。本研究即于腦卒中患者入院時采用隨機末稍血糖判斷其血糖狀況，結果取得良好成效。部分患者突發腦卒中時血糖會應激性升高，與文獻報道相符[8-10]，本組研究中入院時末稍血糖7.8～11.1 mmol/L者143例，最終確定50例血糖正常；大于11.1 mmol/L者57例，確定IGT與IFG 15例。除應激狀態外，其它機理可能有腦卒中時腦干的調節中樞受損或受到影響。糖調節失常，導致血糖升高；此外在急性腦卒中后由于卒中病灶及繼發性腦水腫而引起的占位效應可致中線結構移位，刺激下丘腦-垂體-靶腺軸，引起交感腎上腺系統功能亢進，導致與血糖相關的激素水平的異常。總之腦卒中患者入院時隨機末稍血糖可以反映患者真實血糖，檢測方法簡便，結果及時，費用低廉，為臨床用藥提供及時、有利的參考，能為腦卒中患者爭取更多的搶救時間，值得在綜合醫院急診科及基層醫院推廣。

[1]封會珍，劉秋英，谷彥紅. 糖尿病患者血脂情況分析[J].中國現代醫生，2007，45（17）：38.

[2]楊楠，楊素紅，石景娟，等. 腦卒中患者家屬焦慮情緒多因素分析及相關護理研究 [J].河北醫藥，2011，33（6）：941-942.

[3]侯秀昌. 糖尿病與進展性缺血性腦卒中的關系探討[J].當代醫學，2011，17（10）：60-61.

[4]中華神經科學會.各類腦血管病的診斷要點[J].中華神經科學雜志，1996，29（6）：379.

[5]葉任高.內科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2000：810.

[6]史麗君.“糖尿病診斷標準”體會和應用[J].中國實用醫藥,2008,3（3）：83-84.

[7]李慎軍，薛慎他.糖尿病并發腦梗死的危險因子[J].臨床神經病學雜志，2003，16（3）：91-93.

[8]謝淡臣.腦梗死后高血糖及其干預[J].國外醫學（神經病學神經外科學分冊），2003，30：107-109.

[9]黃中源，葉素嬡.進展性腦卒中相關危險因素分析[J].中國當代醫藥，2011，18（20）：63-65.

[10]鄧曉，秦超. 缺血性腦卒中顱內動脈狹窄的危險因素分析[J].廣西醫學，2010，32（1）：69-71.