產后出血原因分析及護理措施

楊芝英

云南省玉溪市婦幼保健院，云南玉溪 653100

產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是分娩期發生的嚴重并發癥之一，在我國產婦死亡率較高，產后出血的發病非常突然，如果處理不當的話，可導致產婦在較短時間內死亡，得以搶救也會嚴重影響婦女的身體健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2006年1月～2010年12月產后出血患者128例進行相關數據的分析。患者年齡19～43歲，平均（28.6±1.2）歲，其中有流產史者31例，無流產史者97例。孕1次82例，孕2次及其以上者46例。

1.2 產后出血的診斷標準

胎兒在娩出后24 h內的出血量達到或者超過500 mL及其以上定為產后出血[1]。對于出血量測量可采用稱質量法和容積法。

1.3 統計學處理

運用SPSS10.0軟件進行統計分析，所得的數據進行x2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

凝血功能障礙的患者24 h平均出血量，最高為928.33 mL，直系親屬發病率最高為52.28%，旁系親屬發病率最高為29.71%，而子宮收縮乏力患者的24 h平均出血量為873.63 mL，直系親屬發病率最高為37.61%，旁系親屬發病率為第2高為19.11%。其余患者的各項指標均處于中等水平。見表1。

表1 產后出血患者調查分析結果

3 討論

3.1 產后出血原因分析與遺傳因素

產后出血的主要原因有胎盤因素、子宮收縮乏力、凝血功能障礙和軟產道裂傷[2]。

子宮收縮乏力出血原因：在正常情況下，胎兒娩出之后，胎盤便與子宮分離，致使血竇出血，此時要依靠子宮本身的肌肉收縮，才能使子宮壁的血竇受壓而關閉，使血流變緩慢，形成血栓止血。但由于產婦的體力哀竭、麻醉過深、子宮膨大、雙胎、分娩次數過密過多、子宮發育不良等，均可使子宮的肌肉收縮性不良，導致產后出血的發生。本研究子宮收縮乏力產后出血的患者中，其直系親屬發病率為37.61%，說明其發病原因與遺傳因素存在很大關系，對于直系親屬遺傳基因可能發揮著重要作用，而旁系親屬發病率為19.11%，相對直系親屬發病率減少了18.5%，可見在旁系血親中，遺傳基因的作用被相對弱化。

軟產道損傷產后出血的主要原因：在分娩過程中，產道會發生突然撕裂，并發生大量出血，一般見于手術產過程或者胎兒過大患者，這會導致產道發生嚴重裂傷，甚至會發生大出血。若進行會陰部側切，也會導致過多出血。

胎盤因素引起產后出血的主要原因：在第3產程中，若胎盤剝離不全，也就是說胎盤的一部分與子宮壁分離，而其他的部分尚未分離，滯留于子宮內，從而影響了子宮的自行收縮致使產后出血不止。也可能是由于部分胎盤植入子宮壁，無法進行自然分離，而已剝離部分發生出血現象。

凝血機制障礙引起產后出血的主要原因：若產婦凝血功能發生障礙，例如產婦患有某類出血性疾病，例如再障、紫癜、白血病等會引起嚴重的產后出血。而病毒性肝炎有時也可引起嚴重出血。彌漫性血管內凝血（DIC）也可引起嚴重的產后出血。DIC一般發生在妊高癥、胎盤早剝、羊水栓塞、子宮死胎滯留等。凝血機制障礙的產后出血患者的直系親屬發病率為52.28%，其比例相當高，而旁系血親的發病率也達29.71%，說明凝血機制障礙因素對遺傳因子的依賴性較高。

綜上所述，遺傳因素在子宮收縮乏力和凝血機制障礙的兩類產后出血中占有重要地位，所以在治療過程中對此遺傳因素不可忽視。

3.2 產后出血的護理

3.2.1 患者的搶救護理 患者迅速置于平臥位，給予保暖和吸氧，并迅速建立起靜脈通道，準備予以輸血，迅速找出出血原因，并做好搶救準備，積極參加患者的搶救工作。按摩患者子宮以刺激其收縮，保持呼吸道通暢。迅速有效補充血量，觀察產婦體征，視病情調整輸液速度。

3.2.2 心理護理 護理人員要多陪產婦，給予鼓勵、同情及安慰。護理人員在搶救時也要迅速、冷靜、沉著，不要驚慌失措以免影響產婦心理。而且要向產婦及家屬解釋原因、實施各種搶救措施的目的，來增加他們的治療信心，把他們的恐懼降到最低點。并鼓勵其家人多陪伴，給產婦足夠的關愛，以增加其安全感。對于因新生兒的性別不滿而造成的產后出血患者，應對產婦進行心理性疏導，并對期盼男嬰而實際為女嬰的患者，盡早采取子宮收縮措施等。

3.2.3 孕婦產前的保健 有凝血功能障礙以及相關疾病的患者需要經正確的治療之后才可再孕，必要時于早孕時就終止妊娠。同時做好計劃生育宣傳工作，盡量減少人工流產；高度重視高危產婦的產前檢查工作，強制其提前入院，以預防產后出血事件的發生。

3.2.4 患者的健康教育 依據產婦的具體狀況，相關護理人員要及時對產婦提供一些心理救助，以避免產婦在精神上出現緊張情緒，并重點注意營養及水份的補充，盡力使患者精力充沛。教會產婦按摩子宮的科學方法，令其能進行子宮狀態的自測。產褥期間絕對禁止性交及沐浴，并向其講解產后的護理保健以及相應的家族遺傳因素知識，注意生活保健，著力減少產后出血事件發生。

3.2.5 具體的護理及治療方案[3-4]子宮收縮乏力的護理及治療方案：對產后產生子宮的收縮乏力的孕婦，胎盤在娩出后可以靜脈滴注500 mL 5%葡萄糖外加10 U縮宮素[5]，減少或者預防孕婦宮縮乏力的產生。也可以用直接注射10 U縮宮素到子宮，或采用快速靜脈滴入。亦可用米索前列醇300 μg于舌下含化。

胎盤滯留的護理及治療方案：若有胎盤的滯留則需立即做陰道或者宮腔檢查，若胎盤存在剝離也需要立即將胎盤取出；若胎盤粘連則需要徒手剝離胎盤；若有殘留的胎膜以及胎盤則要進行刮宮術[6]。

軟產道新損傷的護理及治療方案：需要立即行徹底的止血，并層次進行縫合。縫合的第1針要不留死腔，避免縫合過程穿透直腸的黏膜。凝血功能障礙的護理及治療方案：首先要排除子宮的胎盤因素、軟產道損傷、收縮乏力等引起出血的可能性。盡快輸全血，補充新鮮血小板、凝血因子和凝血酶等。若發生了DIC可立刻按DIC進行相關處理。

[1]王連明.產后出血80例臨床分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（23）：30.

[2]張紅梅.產后出血的防治[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（4）：21.

[3]樊鴻，吳文英，蘇寶華.產后出血的測量與臨床觀察[J].當代醫學，2011，17（2）：48.

[4]舒正芬.產后出血的臨床護理分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，1（3）：108.

[5]趙書珍.縮宮素加米索前列醇預防產后出血效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（2）：194.

[6]勇霞.妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產后出血的護理體會[J].廣西醫學，2009，31（11）：1735-1737.