許昌市入托兒童谷丙轉氨酶檢測分析

葛玉東 張艷麗

1.河南省許昌市婦幼保健院檢驗科，河南許昌 461000；2.河南省許昌市公療醫院內二科，河南許昌 461000

ALT主要存在與肝細胞內，當肝細胞受到損傷時，可使血中的ALT迅速增加，所以ALT水平可以比較敏感地監測到肝臟是否受到損害。兒童檢測ALT可以直接了解肝臟功能是否正常。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年許昌市2～5歲入托兒童體檢血樣。所有檢測兒童均空腹采血。

1.2 儀器

艾康生物技術（杭州）有限公司生產的Mission C100型干式生化分析儀，試紙條為配套使用。ALT異常者另使用深圳邁瑞生物技術有限公司生產的邁瑞BS-400全自動生化分析儀進行復檢，試劑為邁瑞配套試劑，兩者均進行室內和省室間質控，質控良好。

1.3 標本采集

早晨空腹采集末梢血30μL，滴在試紙條上，立即放入機器內進行檢測，2 min后記錄結果。復檢者均靜脈采血進行復檢。

1.4 結果判定

ALT≥40 U/L為異常，ALT＜40 U/L為正常。

2 結果

2～3歲兒童肝功能異常45例，異常率為0.70%；4～5歲兒童異常81例，異常率為1.16%，兩組比較，2組比1組的異常率高出0.46%。見表1。

表1 不同年齡組ALT檢測水平對比

3 討論

肝臟是人體最大、最主要的生化反應臟器，藥物經肝臟代謝產生親電子產物，并通過共價結合損傷肝細胞膜、肝線粒體和微線粒體，最終導致藥物性肝損傷[1]。在肝功能檢測項目中，ALT被世界衛生組織推薦為肝功能損害最敏感的肝功能檢測指標。兒童谷丙轉氨酶高的原因較多，明顯升高見于急性病毒性肝炎，中度升高見于慢性肝炎，肝硬化活動期、肝癌、肝膿腫、心梗、心肌炎、心衰等也可輕度升高。本試驗ALT異常者，復檢后有123例確定異常，對異常標本同時檢測乙肝表面抗原、丙肝、甲肝，沒有陽性出現。同時詢問孩子家長，大多數孩子沒有心臟疾病。這就排除了病毒性肝炎和心臟疾病引起的ALT升高。但大多數孩子近期有吃藥、輸液等情況，如紅霉素、四環素、安眠藥、解熱鎮痛藥、還有半夏、檳榔、青黛等中藥，都會對肝臟造成藥物損傷，隨著臨床使用的藥物品種不斷增加，藥物性肝損傷的發病率日益增高。藥物性肝損傷的發病機制尚不完全明了，目前認為主要與藥物毒性產物的毒性作用、藥物毒性代謝物與肝細胞的大分子結合造成肝細胞壞死而致膽汁排泄障礙、藥物作為半抗原造成機體免疫變態反應等因素有關[2-3]，癥狀較輕患者停藥后即可恢復，重者導致肝細胞大量壞死或肝衰竭死亡。

本研究兩組患兒中年齡大的兒童由于接觸藥物比年齡小的兒童要多，所以ALT異常率明顯高于年齡小的兒童，由于兒童的各種器官發育不成熟，對藥物的敏感性和耐受性均不同于成人，抗生素本身的毒副作用更容易危害兒童的身體健康。家長普遍缺乏抗生素應用知識，而私自用藥情況嚴重，這直接導致了兒童抗生素過量使用。調查發現，33.1%家長不清楚病毒感染是否使用抗生素，46.9%的家長認為病毒感染可以使用抗生素[4]。濫用抗生素可以造成黃疸、肝細胞損傷，嚴重者可以引起肝壞死。綜上所述，兒童藥物損傷肝臟所導致的ALT升高以逐漸取代病毒性肝臟損傷，成為肝臟損傷的主要原因。另外，孩子在飲食上注意：一日三餐要合理搭配，葷素相間，盡可能少食辛辣等刺激性較強的食物，避免養成偏食的不良習慣，綠色食品是保肝養肝的最佳選擇，最重要的就是不濫用抗生素。

[1]付秀珍.74例藥物性肝損傷臨床分析[J].中國醫藥科學，2011，1（11）：41.

[2]魯曉嵐，羅金燕.藥物性肝病的臨床類型、特點及影響因素[J].中華肝臟病雜志，2004，1（12）：241.

[3]王吉耀，郭津生.藥物性肝病的診斷和治療[J].中華肝臟病雜志，2004，1（12）：242.

[4]孫雪寧，王蕓.我國兒童抗生素濫用現狀及改革對策研究[J].齊魯藥事，2009，28（6）：372.