130例代謝綜合征患者經顱多普勒檢測分析

郭文超 李道帆 吳文軍

廣東中山市人民醫院 1）綜合科 2）神經內科 中山 528403

代謝綜合征（MS）是由遺傳和環境因素共同決定的臨床癥候群，是高血壓、脂代謝異常、肥胖等一組癥狀的組合，發病的中心環節是胰島素抵抗。MS的多種代謝紊亂可導致廣泛的血管損害，是腦血管病的重要危險因素。本文通過對130例代謝綜合征患者的TCD檢測結果進行分析，探討經顱多普勒在代謝綜合征患者腦血管病變早期診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2007－09～2009－09我院神經內科門診和住院MS患者130例，MS的診斷采用2005－04國際糖尿病聯盟（IDF）發布的新定義［1］：必須具備中心性肥胖，即中國人男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm；另外下列4個因素中任意2項：（1）高甘油三酯血癥：TG≥1.7 mmol／L或已接受針對這種脂質異常的特殊治療；（2）高密度脂蛋白－C（HDL－C）水 平 降 低：男 性 ＜1.03 mmol／L，女 性 ＜1.29 mmol／L，或已接受針對此脂質異常的特殊治療；（3）血壓升高：收縮壓（SBP）≥130 mm Hg，舒張壓（DBP）≥85 mm Hg，或已被診斷為高血壓而接受治療；（4）空腹血糖≥5.6 mmol／L，或已被診斷為2型糖尿病而接受治療。男62例，女68例，年齡42～78歲，平均58.6歲；病程1～20 a，平均3.5 a。

對照組：正常健康者80例，男44例，女36例，年齡45～63歲，平均58.3歲。排除高血壓、糖尿病史，并排除心、腦、腎、血管等重大疾病。2組一般情況均衡，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢測方法 采用 Multi－Dop X4型TCD儀，探頭頻率2 MHz，檢查前3 d禁用一切影響腦血管舒縮的藥物。經顳窗探測雙側大腦前、中、后及頸內動脈末段（ACA、MCA、PCA、ICA），經枕窗探測雙側椎動脈 （VA）及基底動脈（BA），觀察收縮期流速（Vs）、舒張期流速（Vd）、平均流速（Vm）、頻譜形態、血管搏動指數（PI）、血流方向和聲頻信號等信息并進行分析，打印彩色頻譜記錄。

1.3 診斷標準 依據實用經顱多普勒超聲學中所提出的診斷標準［2］，將檢測結果分為正常組、單純腦動脈硬化組、動脈硬化并腦血管節段性血流增快狹窄組。每位患者以各條檢測動脈中病變最嚴重的病理改變入選計數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件，計數資料以百分率表示，組間比較應用χ2檢驗。

2 結果

代謝綜合征患者組中，腦動脈硬化69例（53.1%），對照組25例（31.2%），兩者比較差異有統計學意義。代謝綜合征組各項腦血管病變的發生率與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.01）。代謝綜合征組與對照組腦血管病變分布比較見表1。

表1 代謝綜合征組與對照組腦血管病變分布比較

本組130例代謝綜合征患者組成中，依據患病率的高低，依次為高血壓、血脂異常、高血糖、中心性肥胖。其中腦動脈硬化患者112例，在包含高血壓組合中，腦血管節段性血流增快狹窄型改變者明顯增多。有無高血壓組合患者腦血管病變比較，見表2。

表2 代謝綜合征患者腦血管病變比較

3 討論

代謝綜合征的核心是胰島素抵抗（IR），是糖尿病、血脂紊亂、高血壓、肥胖等一組代謝異常癥狀的組合。這些成分作為單一因素時，均為腦血管病的危險因素，當它們處于聯合作用機制時，更易導致腦血管病的發生。國內外有關MS和腦血管病相關性的研究表明［3］，MS患者發生腦卒中的風險及病死率明顯增高。但MS患者在卒中之前的腦血管病理狀態卻少見報道。我們通過對代謝綜合征患者卒中前TCD的檢測結果發現，動脈硬化是大多數MS患者早期腦血管病的基本病變特征。代謝綜合征作為一組癥狀的組合，雖然各組分及其內在的作用機制不同，但最終導致顱內外各級血管的動脈硬化，從而導致腦血管病的發生。

研究表明，在MS的各組分中，高血壓與腦血管病的相關性最強，高血壓與腦血管病之間關系密切［4－5］。對 MS各組分進行分析我們發現，依據患病率的高低，高血壓仍居首位。在包含高血壓組合中，腦血管節段性血流增快狹窄明顯增多，其原因可能為高血壓存在機械應力的影響，加速動脈粥樣硬化斑塊產生。長期高血壓可導致小動脈瘤或微夾層動脈瘤形成，還可引起遠端血管痙攣，TCD檢查表現為腦血管節段性血流增快狹窄明顯增多，提示參與代謝綜合征各項組合因素，雖然病變作用的最終結果是動脈硬化，但其內在作用機制仍不同。高血壓在代謝綜合征患者腦管病變中起主要作用，表明在代謝綜合征患者腦血管病的防治中，控制高血壓尤為重要。

TCD技術主要是根據超聲多普勒效應來檢測顱內血管的血流動力學狀況，直接反映顱內血管的功能狀態及血流動力學改變，能早期、準確地檢測出動脈硬化的組織形態學和血流動力學變化，確定病變的部位，還具有簡便、經濟、可重復、快速安全的特點，對預防和減少腦血管病的發生具有重要臨床意義。本組130例代謝綜合征患者中腦動脈硬化112例，與對照組31例相比差異有統計學意義 （P＜0.01）。表明TCD對MS引起的腦部損害有較高的敏感性，在MS患者大腦未出現腦功能損害前就可表現異常。隨年齡增長MS患者腦動脈硬化更顯著，出現更早。因此，對MS患者應盡早常規做TCD檢查，積極控制高血壓等相關危險因素，對減少MS患者腦血管病的發生有重要臨床價值。

［1］Kle RH，Gr undy SM，Zi mmet PZ.The metabolis m syndr o me［J］.Lancet，2005，365：1 415－1 428.

［2］焦明德 .實用經顱多普勒超聲學［M］.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1995：101－158.

［3］Najarian RM，Sullivan L M，Kannel w B，et al.Metabolic syndro me co mpared with type 2 diabetes mellitus as a risk factor for str oke：the Framinghar n offspring st udy［J］.Arch Inter Med，2006，166：106－111.

［4］翟鳳英，胡以松，姚崇華，等 .中國居民代謝綜合征與腦卒中的相關性研究［J］.衛生研究，2006，35：756－758.

［5］Fr ohlich ED.Recent advances in hypertension，str oke，and car diorenal disease［J］.Curr Opin Car diol，2005，20：258－263.