高壓氧治療小兒急性肢體偏癱療效分析

石 宏 馬麗娟 相恒杰

河南開封市第一人民醫(yī)院 1）兒科 2）高壓氧科 開封 475000

小兒急性肢體偏癱是對(duì)因腦血管病變所致的癱瘓患兒的統(tǒng)稱，是一組多病因所致的偏側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，常規(guī)治療恢復(fù)相對(duì)緩慢，且常遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我們應(yīng)用高壓氧聯(lián)合治療，療效明顯，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007－10～2010－12本院收治的小兒急性肢體偏癱患兒76例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，臨床表現(xiàn)為不同程度肢體偏癱，肌力0～Ⅲ級(jí)，其中右側(cè)肢體癱瘓35例，左側(cè)肢癱41例。隨機(jī)分為2組，高壓氧組40例，男22例，女18例；年齡4個(gè)月～12歲；病毒性腦炎18例，腦動(dòng)脈炎7例，腦外傷12例，腦血管畸形3例。常規(guī)治療組36例，男19例，女17例，年齡5個(gè)月～13歲；病毒性腦炎16例，腦動(dòng)脈炎6例，腦外傷11例，腦血管畸形3例。所有病人頭顱磁共振均示部分壞死區(qū)，周圍“缺血半影區(qū)”明顯。2組性別、年齡、病灶部位、癱瘓程度基本一致，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組給予抗感染、護(hù)血管、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、吸氧及康復(fù)治療等；高壓氧組在此基礎(chǔ)上并用高壓氧治療。采用煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司產(chǎn)GY2400型多人空氣加壓氧艙，視病情由其家屬陪同入艙，加壓時(shí)間20 min，治療壓力0.2 MPa，壓力穩(wěn)定后戴面罩或氧帳吸氧，氧濃度≥90%，每次吸氧20 min，摘下面罩或氧帳吸艙內(nèi)空氣5 min，共3次，1次／d，連續(xù)7次為一療程，休息3 d，再進(jìn)行下一療程，共3個(gè)療程。1個(gè)月后復(fù)查頭顱磁共振，觀察患兒臨床表現(xiàn)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，肌力恢復(fù)正常，無(wú)后遺癥，“缺血半影區(qū)”恢復(fù)正常；顯效：上述指標(biāo)接近正常，“缺血半影區(qū)”明顯縮小；有效：上述指標(biāo)有所改善，“缺血半影區(qū)”縮小；無(wú)效：上述指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1、2、3、4。

表1 2組治療結(jié)果比較 ［例（%）］

表2 高壓氧治療不同病因肢癱患兒療效比較 ［例（%）］

從表2結(jié)果可看出，高壓氧對(duì)病毒性腦炎、腦動(dòng)脈炎、腦外傷療效明顯，對(duì)腦血管畸形所致者療效相對(duì)較差。

表3顯示，高壓氧治療開始時(shí)間與療效有明顯相關(guān)性，開始治療時(shí)間越早，療效越明顯。

表4顯示，患兒發(fā)病年齡越小，應(yīng)用高壓氧治療效果越明顯，亦可能是大年齡患兒觀察例數(shù)少，有待進(jìn)一步大樣本統(tǒng)計(jì)。

表3 高壓氧開始治療時(shí)間與療效關(guān)系 ［例（%）］

表4 高壓氧治療對(duì)不同年齡患者的療效 ［例（%）］

3 討論

小兒急性肢體偏癱是一種獲得性神經(jīng)系統(tǒng)綜合病變，主要是由于腦血管灌注不足而累及一側(cè)皮質(zhì)脊髓束的功能，多見于腦血管痙攣、狹窄或閉塞，使血流中斷致供血區(qū)域腦組織缺血、壞死，以頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈閉塞為多［2］。本組資料均行MRI＋MRA檢查，亦證實(shí)了這一點(diǎn)。

小兒急性肢體偏癱常見病因?yàn)楦腥尽⒀芑巍⑼鈧⑿呐K疾病等，本組資料顯示，感染、腦外傷是小兒急性肢體偏癱發(fā)病的主要原因，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［3］。該病嬰幼兒多見，可能是該年齡段小兒感染機(jī)會(huì)多，血腦屏障發(fā)育不完善，易致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，另外嬰幼兒自我保護(hù)意識(shí)較差，受外傷機(jī)會(huì)多亦是造成嬰幼兒發(fā)病多的原因。

小兒腦血管的特點(diǎn)是腦動(dòng)脈彎曲少，多呈平直型，且腦動(dòng)脈的彈性膜含有纖維成分，腦血流供應(yīng)豐富，小于5歲兒童大腦半球血流量為成人的2～2.5倍，隨年齡增大明顯下降，10歲前后為成人的1.3倍，以后逐漸減少，直至接近成人水平［4］。小兒腦血管的發(fā)育特點(diǎn)，決定了小兒腦代謝快，血供豐富，對(duì)缺氧比較敏感，且其大腦有較大的可塑性。小兒急性肢體偏癱主要是局部腦組織缺血、壞死所致，繼而出現(xiàn)腦水腫、顱壓增高等一系列癥狀。高壓氧能明顯改善小兒肢體偏癱可能與以下機(jī)制有關(guān)：（1）高壓氧能提高血氧張力，增加血氧含量，提高氧的彌散量和彌散距離，增加有效彌散范圍，可以有效恢復(fù)缺血半暗區(qū)域的細(xì)胞功能；（2）促進(jìn)病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管新生和側(cè)支循環(huán)的建立，保護(hù)病灶周圍的神經(jīng)細(xì)胞；（3）高壓氧能明顯減少繼發(fā)性腦缺血面積，減少瘢痕組織形成，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；（4）減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓［5］。本組資料顯示，高壓氧治療組較常規(guī)治療組療效顯著。表3、表4結(jié)果顯示，年齡越小、高壓氧治療開始越早，治療效果越好、治愈率越高。由此可見，高壓氧是治療小兒急性肢體偏癱的有效手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］胡亞美，江載芳主編 .褚福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1 909－1 914.

［2］王華，劉桂珍 .兒童腦動(dòng)脈血栓形成［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2005，20（3）：140－143.

［3］黃少武，黃亞萍，丁江麗 .小兒急性偏癱綜合征31例診斷分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（5）：575－576.

［4］蔣莉，郭藝 .小兒腦血管病的診斷與治療［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2005，20（3）：129－131.

［5］劉子藩 .實(shí)用高壓氧醫(yī)學(xué)［M］.廣州：廣東科技出版社，1990：236－238.