甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

郭 慧 陳永華

1）河南電力醫院 鄭州 450000 2）鄭紡機職工醫院 鄭州 450053

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病常見的慢性并發癥之一，尤其在老年糖尿病患者中更為顯著。我們對2007－10～2009－10我院40例糖尿病周圍神經病變病人采用甲鈷胺與維生素B1、B12及血塞通粉針聯合治療，并與40例單用維生素B1、B12及血塞通粉針治療的患者比較，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2型糖尿病病人合并周圍神經病變80例，均符合1999年WHO糖尿病分類及診斷標準［1］，并明確診斷為DPN。隨機分為對照組和治療組，對照組40例，男23例，女17例，年齡60～85歲，糖尿病病程5～18 a，糖尿病周圍神經病變病程6個月～10 a。治療組40例，男22例，女18例，年齡61～83歲，糖尿病病程4～23 a，糖尿病周圍神經病變病程8個月～13 a。所有病例治療前空腹血糖6.8～15.6 mmol／L，治療前糖化血紅蛋白（HBA1c）均不達標，所有患者均排除嚴重心、腦、腎等器質性病變及其他原因引起的周圍神經病變，肌電圖檢查均有不同程度的神經傳導速度減退。2組年齡、性別及糖尿病病程入組前HBA1c、血糖水平并發癥等均無明顯差別，具有可比性。DPN診斷標準參照世界衛生組織糖尿病周圍神經病變的診斷標準［2］。所有病例均符合：（1）明確的2型糖尿病史；（2）具備周圍神經病變的癥狀與體征；（3）肌電圖神經傳導速度檢查陽性（神經電生理檢查下肢運動神經傳導速度 MCV＜45 m／s，感覺神經傳導速度SCV＜40 m／s）。

1.2 治療方法 2組患者均給予基礎治療：（1）進行健康教育；（2）糖尿病飲食、口服降糖藥物或注射胰島素控制血糖，使空腹血糖控制在4.4～7.8 mmol／L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol／L，HBA1c＜7%。對照組給予維生素B1針100 mg，維生素B12針500μg肌注，1次／d；血塞通粉針400 mg加入生理鹽水250 mL中靜滴，1次／d。治療組除基礎治療及加用活血化瘀藥物外，加用甲鈷胺注射液1000μg，1次／d。2組均15 d一療程，均進行兩個療程。

1.3 療效判定 顯效：自覺癥狀消失或明顯減輕，病變范圍明顯縮小，MCV、SCV較前增加2 m／s以上；有效：自覺癥狀改善，病變范圍縮小50%以上，MCV、SCV較前稍有增加；無效：自覺癥狀無改善，病變范圍無變化，肌電圖無改變。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗和t檢驗進行統計學處理。

2 結果

經過2個療程治療后，治療組總有效率顯著高于對照組，詳見表1。2組均未出現明顯不良反應。

表1 2組臨床療效比較 ［例（%）］

3 討論

隨著生活水平的提高，糖尿病病人日益增多，我國每年以2‰的速度逐年遞增。糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的慢性并發癥之一，目前普遍認為是多種因素作用的結果，主要包括：（1）微血管及血流動力學變化，導致神經組織血液供應減少和神經內膜缺氧；（2）蛋白質非酶促糖基化作用產生的終產物干擾和損害蛋白的正常結構和功能；（3）高血糖引起的多元醇通路活性增加，導致山梨酯蓄積等。最后導致神經纖維退行性變和斑塊狀脫髓變性神經傳導障礙而致病。維生素B12缺乏可能是糖尿病周圍神經病變的原因之一，尤其晚期糖尿病患者常伴有營養障礙和維生素缺乏，在某種程度上促使神經病變的發生。糖尿病周圍神經病變的治療仍以控制血糖為根本，使血糖接近正常水平，同時給予營養神經及改善循環藥物治療。

甲鈷胺是活性維生素B12的衍生物，與非活性維生素B12相比更易進入神經細胞。甲鈷胺是蛋氨酸合成酶的輔酶，此酶對神經細胞內合成用于組成軸突的結構蛋白至關重要，能促進髓鞘形成磷脂的合成，恢復神經傳遞物質乙酰膽堿，外源性給藥可順利滲入神經細胞及細胞器內，因此補充甲鈷胺有利于糖尿病神經病變損傷的神經恢復［3］。無明顯不良反應。

綜上所述，甲鈷胺是一種有效而安全的神經修復劑，增加周圍神經的傳導速度，治療糖尿病周圍神經病變療效顯著，且該藥不良反應少，使用方便，值得臨床應用推廣。

［1］金世鑫 .內分泌代謝病診治精要［M］.鄭州：鄭州大學出版社，2002：15－16.

［2］錢仁義，李芝萍，中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變55例［J］.中國社區醫師，2010，12（30）：129.

［3］陳峰，蘇慶軍 .甲鈷胺六位注射與物理療法治療周圍性面神經炎的療效比較［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（14）：30－32.