原發性肝細胞癌行肝切除術后復發的預后因素分析

李志強

聊城國際和平醫院外一科，山東聊城 252000

我國原發性肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的發病率與病死率居世界首位，占原發性肝臟惡性腫瘤的80%～90%[1]。近年來，肝癌治療領域出現了許多新進展，但外科手術治療（其中主要是手術切除）仍為肝癌患者主要治療手段，是其獲得長期生存的主要途徑，但由于HCC術后易復發，使其預后效果不佳[2]，現結合筆者所在醫院收治的HCC患者臨床資料探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2006年6月～2011年6月行肝切除術治療HCC且住院30 d內無死亡患者112例，患者均資料完整，均接受根治性肝切除術，術后全部病例均證實為HCC。所有患者術前均常規行血生化、甲胎蛋白（AFP）、腹部B超、CT和（或）MRI檢查等。均有細胞學和組織學證據，病理學、影像學檢查結果由至少2位不同的相關科室醫生共同確認。自2009年3月，所有病例資料均納入前瞻性研究數據庫，每3個月按照隨訪情況更新。

1.2 手術方法、腫瘤分類、分期（級）及病理學診斷

手術方式均采用解剖性肝切除術及非解剖性肝切除術（含楔形切除）。分級采用巴塞羅那肝癌中心（BCLC）分級方法，分期按國際抗癌聯盟和美國癌癥協會關于腫瘤TNM分期的標準（第6版）方法。術后組織學分型依據Edmondson-Steiner分級方法。

1.3 隨訪方法

采用電話及門診復查進行隨訪。隨訪起點定為手術后30 d，隨訪終點為腫瘤復發或2011年6月30日。術后每3個月、2年后每6個月復查甲胎蛋白（AFP）和腹部B超。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，采用Cox比例風險回歸模型行單因素分析，初篩水平為P＜0.05。

2 結果

2.1 患者術后復發情況

本組患者隨訪9.0～67.3個月，平均隨訪（23.7±10.3）個月，隨訪率為91.1%（102/112）。出現HCC肝內復發84例，均經影像學檢查或手術切除復發瘤灶并經病理證實。總體1、2、3、5年累積復發率分別為 51.96%（53/102）、67.65%（69/102）、76.47%（78/102）、82.35%（84/102）。可見HCC肝切除術后復發時間多集中于術后2年，并以此劃分早期復發（≤2年）和晚期復發（＞2年）。

2.2 術后復發預后單因素分析

HCC術后復發與多個因素相關，且早晚期復發因素不同，詳見表1。

表1 原發性肝細胞癌患者術后復發影響因素分析

3 討論

目前，外科手術治療HCC考慮的主要問題不是能否切除病灶，而是患者能否從中獲益最大，即生存時間最長。目前肝癌肝切除術后總體的5年復發率高達70%[3]，因此如何降低術后肝癌轉移復發是提高手術切除療效的關鍵。

在HCC肝切除術后復發各影響因素中，手術因素常被認為是可控的，王建國等[4]研究發現HBV-DNA陽性肝癌患者血清HBV-DNA拷貝數以及HBeAg的效價檢測對于肝癌術后預后判定有一定價值。吉勝樸等[5]研究認為術后輔助化療對于患者的生存時間無明顯作用，而腫瘤包膜形成、透明細胞比例、大血管侵犯、術前肝功能是影響患者預后的危險因素。倪家連等[6]認為手術療效取決于是否肝內轉移、肝硬化程度和是否根治性切除,應對術后肝內復發和轉移的積極預防和治療。游經宏等[7]認為肝細胞癌的預后與多種因素有關,血管侵犯、病理分級是影響其預后的主要因素，有血管侵犯、病理分級越高提示預后不良。本研究認為肝硬化程度、Child-Pugh分級、BCLC分級、pTNM分期、ALT、WBC、腫瘤最大直徑、合并衛星瘤灶與早期復發可能相關，與上述報道基本一致，而年齡是否大于60歲、Child-Pugh分級、ALT、AST、WBC、TBIL、合并衛星瘤灶與否、腫瘤包膜、淋巴結轉移與晚期復發可能有關。

綜上所述，影響HCC根治性肝切除術后復發的預后因素較多，且早晚期復發影響因素不同，應進行預后因素等級劃分有助于預測HCC患者術后復發。

[1]樊嘉，王征.原發性肝癌的手術切除[J].中華外科學雜志，2010，48（3）：167-168.

[2]徐威，李敬東，石剛，等.原發性肝細胞癌行根治性肝切除術后復發的預后因素分析[J].中華外科學雜志，2010，48（11）：806-811.

[3]樊慶勝，王茂強.原發性肝癌腫瘤標志物對療效、轉移和預后評估的研究進展 [J]. 臨床醫學工程，2011，18（1）：152-154.

[4]王建國，劉繼斌. HBV-DNA陽性肝癌患者血清HBeAg檢測與肝癌術后預后關系的研究[J].標記免疫分析與臨床，2010，17（6）：353-355.

[5]吉勝樸，李強.透明細胞型肝細胞癌的外科治療與預后分析[J].天津醫科大學學報，2010，16（3）：495-498.

[6]倪家連，陳中，劉魯岳，等.肝切除治療巨大原發性肝癌的預后因素分析[J].肝膽外科雜志，2010，（4）：259-261.

[7]游經宏，周凱，鄧莫根，等.肝細胞癌切除術后預后因素分析[J].江西醫藥，2010，45（6）：511-513.