宮腔鏡與傳統清宮術治療稽留流產療效比較

周健

(內蒙古赤峰市生殖健康專科醫院 內蒙古赤峰 024001)

稽留流產是臨床上比較難處理的流產類型,是指胚胎或胎兒死亡滯留于宮腔內未及時自然排除者,若不及時進行清除容易引起凝血功能障礙。傳統清宮術在治療稽留流產方面有一定的療效,但存在清宮不全的現象發生。近年來,隨著內鏡技術的發展,宮腔鏡在定位刮宮,清除殘留胚胎,避免發生宮腔粘連發揮著重要的作用[1]。我院2009年12月至2010年12月采用宮腔鏡清宮術治療稽留流產患者40例,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例均為我院收治的稽留流產患者,均根據停經病史、曾化驗尿HCG陽性及B超檢查做出診斷。排除無高血壓、心、肺、腎嚴重疾病患者,無婦科炎癥,無鉗刮術禁忌證,無米非司酮、米索前列醇禁忌證。年齡18～40歲,平均(27.8±5.2)歲。經產婦23例,初產婦57例,孕周10～12周,停經天數50～180d不等,子宮大小均小于孕3個月;45例伴不規則陰道出血,22例輕度貧血,21例婦科檢查子宮或附件部壓痛,有5例伴下腹痛,7例血WBC>1.0×109／L,N>0.8,5例中度貧血。將該組患者隨機分為觀察組和對照組,每組40例,2組患者在年齡、孕周、停經時間、臨床表現等方面均具有可信性,P>0.05。

1.2 治療方法

2組患者入院后后給予雒生素K120mg肌注,在清宮術前應用抗生素常規抗感染,口服倍美力0.625mg／次,3次／d。(1)對照組:采用傳統的清宮術治療,使用1%利多卡因做宮頸管局部麻醉,鋪好消毒方巾,常規消毒外陰、陰道,按常規清宮術步驟進行。(2)觀察組:采用宮腔鏡清宮術治療,使用德國Wolfe電視宮腔鏡,檢查鏡外鞘為5mm,以0.9%生理鹽水注射液作為膨宮介質,膨宮壓力18～25Kpa,流速為200～300mL／min,患者排空膀胱后取膀胱截石位,常規消毒、鋪巾,麻醉方法同對照組,放置窺陰器(見有組織嵌頓于宮頸口者,先用卵圓鉗鉗夾出組織);先在鏡下診斷,依次檢查子宮底和子宮腔四壁、子宮角及輸卵管開口,最后檢查子宮頸內口和子宮頸管,經過定位后確定妊娠物體積,隨后采用電吸或鉗刮[2],吸宮時要特別注意兩側宮角及宮底部是否吸出干凈。術后再次置鏡觀察是否完全清除宮內妊娠物。術后標本送病理,2組患者術后均使用抗生素5d。催產素促子宮收縮。

1.3 評價指標

比較2組患者的手術時間,術中出血量,術后流血時間,術后并發癥,疏遠時間及再次清宮術的比率。

表1 2組患者治療效果比較[(±s),例(%)]

表1 2組患者治療效果比較[(±s),例(%)]

注:觀察組與對照組相比,﹡P<0.05

組別 例數 術后流血時間(d) 術后并發癥(%) 住院時間(d) 再次清宮率(%)觀察組 40 (7.5±1.0)﹡ 5(12.5)﹡ (5.2±0.9)﹡ 0﹡對照組 40 13.3±2.1 12(30.0) 8.5±2.1 5(12.5)

1.4 統計學處理

用SPSS 16.0統計學軟件處理包。計數資料采用百分比描述,卡方檢驗;計量資料結果以(±s)表示,t檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的手術時間、術中出血量分別為(8.2±1.7)min、(12.5±2.1)mL,對照組為(7.4±1.5)min、(11.9±1.8)mL,2組之間無顯著性差異,P>0.05。但觀察組的術后流血時間,術后并發癥,住院時間及再次清宮術比率顯著少于對照組,P<0.05,見表1。

3 討論

近年來,由于環境的污染的加重和性傳播疾病的增多,稽留流產的發生率也呈逐漸上升的趨勢,越來越引起臨床床上的廣泛重視。由于稽留流產患者的胚胎或胎兒死亡滯留在宮腔,與子宮壁粘連、纖維組織水腫變性,處理起來難度較大。且稽留的時間越長,處理起來就越困難[3]。本研究采用宮腔鏡清宮術治療稽留流產,其是一種微創手術,出血少、對腸道的干擾少,痛苦輕、患者術后恢復快[4]。且在宮腔鏡的直視下,將盲區變為可視區,可以明確妊娠囊位置、形態、大小及檢查宮腔形態是否正常,術后再次鏡檢,能明確清宮是否徹底,避免妊娠物著床以外的子宮內膜的損傷,減少術后復查率及再次手術率[5]。研究結果顯示,宮腔鏡組手術時間、術中出血量與傳統組無顯著性差異,P>0.05。但其在術后流血時間、術后并發癥、住院時間及再次清宮率方面顯著優于對照組,P<0.05。宮腔鏡的定位刮宮,保護了大面積的子宮內膜,清除殘留胚胎,有效降低了稽留流產術后的并發癥,且減少了術后流血時間,患者恢復快,住院時間短,值得臨床推廣。

[1]蔣亞萍,張鋒英.流產藥物、宮腔鏡在稽留流產中的應用[J].中國血液流變學雜志,2010,20(3):449～452.

[2]史雙宏,盧明.宮腔鏡診治宮腔妊娠物殘留的臨床應用[J].中國醫藥導報,2006,3(24):44～45.

[3]胡旦紅,朱福梅,李梅秀.宮腔鏡診治妊娠物殘留247例臨床分析[J].浙江臨床醫學,2008,10(4):480.

[4]唐春,荀榮.米非司酮、米索前列醇聯合清宮術治療稽留流產臨床觀察[J].山東醫藥雜志,2009,26(3):41～43.

[5]周蕓,許學嵐,王春平.宮腔鏡治療稽留流產43例分析[J].海南醫學院學報,2011,5(2):102～105.