巧用重組人粒細胞集落刺激因子殘液治療腫瘤化療致口腔潰瘍的護理體會

楊芝

(江蘇省盱眙縣人民醫院腫瘤中心 江蘇盱眙 211700)

化療是腫瘤內科治療的重要手段之一,但是化學藥物在殺死腫瘤細胞的同時,對于正常組織器官也有損傷,特別是代謝增殖旺盛的組織器官,對口腔黏膜有直接損傷作用,破壞口腔黏膜組織的更新,引起口腔潰瘍。2008年10月至2011年3月我們對腫瘤化療致口腔潰瘍患者,在常規口腔護理的基礎上加用G-CSF(商品名:里亞爾。規格:150ug,哈藥集團生物工程有限公司生產)殘液涂抹潰瘍局部治療化療后所致的口腔潰瘍,取得滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例腫瘤化療致口腔潰瘍患者,隨機分為實驗組和對照組各28例。實驗組男18例,女10例,年齡12～76歲,平均44歲。急性白血病7例,乳腺癌8例,食道癌3例,胃癌2例,肺癌3例,直腸癌5例。潰瘍分級:Ⅰ度2例,Ⅱ度15例,Ⅲ度6例,Ⅳ度5例。對照組男15例,女13例,年齡15～74歲,平均44.5歲。腦神經膠質瘤1例,急性白血病5例,惡性淋巴瘤2例,乳腺癌7例,食道癌3例,胃癌3例,肺癌2例,直腸癌5例。潰瘍分級:Ⅰ度2例,Ⅱ度18例,Ⅲ度4例,Ⅳ度4例。2組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

G-CSF殘液配制方法:將注射后的里亞爾藥瓶保留,消毒瓶塞后注入5mL生理鹽水搖勻,置入清潔的冰箱冷藏柜中備用,24h用完。對照組常規口腔護理,用生理鹽水10mL漱口,含漱5～10min,5次/d。實驗組在常規口腔護理基礎上加用G-CSF殘液,用無菌棉簽蘸取G-CSF殘液涂抹于口腔粘膜潰瘍面,或用浸有配制G-CSF殘液的小棉片放置潰瘍處10min,也可用G-CSF殘液10mL口內含漱5～10min,5次/d。均分別于晨起、三餐后及睡前進行。

2 結果

2.1 口腔潰瘍診斷標準

口腔潰瘍分為Ⅰ～Ⅳ級[1]。Ⅰ級,口腔黏膜出現紅斑、疼痛；Ⅱ級,黏膜出現紅斑、潰瘍,但患者能進食；Ⅲ級,出現潰瘍,患者能進食流質飲食；Ⅳ級,出現潰瘍,患者不能進食。Ⅰ～Ⅱ度為輕度,Ⅲ～Ⅳ為重度。口腔黏膜潰瘍愈合評估[2],以口腔黏膜濕潤且光滑呈粉紅色為潰瘍愈合指標,痊愈:即潰瘍消除,疼痛消失,恢復食欲。

2.2 1組治療效果及治愈人數比較(表1,表2)

表1 2組治療時間與癥狀改善情況比較

表2 2組治療前后口腔潰瘍分級情況(例）

2.3 2組口腔黏膜潰瘍愈合及疼痛時間比較

實驗組治愈時間(3.5±1.5)d,對照組治愈時間(5.5±2.5)d,實驗組口腔黏膜潰瘍愈合時間與對照組比較有顯著性差異(P<0.01)。

3 討論

(1)化療藥物對口腔黏膜有直接損傷作用,破壞口腔黏膜組織的更新,引起口腔潰瘍。再加上化療后患者易發生惡心、嘔吐、食欲下降等不良反應,不能正常進食,口腔自潔功能受到影響,機體防御能力下降,中性粒細胞減少,免疫力低下,內外環境改變,口腔內細菌增殖活躍,毒力增強,菌群關系失調,更易出現口腔黏膜炎癥及潰瘍。(2)G-CSF用于治療口腔潰瘍的機理。G-CSF是一種多肽細胞因子,它不僅能促進造血前體細胞的增殖、分化、成熟,而且對其他細胞如抗原提呈細胞、成纖維細胞、角質細胞等均有不同程度的刺激生長作用；能特異性地作用于表皮細胞,促進其增殖、分化；促進細胞的成熟和釋放,從而增加細胞數量,修復損傷細胞[3],有助于損傷的愈合。國內也有將G-CSF用于治療腫瘤患者壓瘡[4]和用于抗癌藥物滲出致局部組織壞死的護理[5]的報道,顯示取得良好效果。(3)口腔潰瘍發生會嚴重影響患者進食,而且使其對今后的化療產生恐懼心理。因此,應及早促進潰瘍面愈合,縮短潰瘍病程,使患者順利按期完成化療。腫瘤內科每天都有因化療致白細胞下降的患者使用該藥,利用其注射后的G-CSF藥瓶內殘液治療腫瘤化療所致的口腔潰瘍,從而又節約了成本。實驗結果表明,局部使用G-CSF殘液對治療化療藥物所致口腔潰瘍有顯著效果,效果明顯優于對照組,且病程縮短,無刺激、無味、無毒副反應、且作用快,有效地減輕了患者的痛苦及經濟負擔。

[1]丁曉萍.白血病臨床護理的進展[J].中華護理雜志,1993,28(2):110～112.

[2]李秉琦,周曾同.口腔粘膜病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:1.

[3]李樺,王榮鈴.吉粒芬治療放射性口腔潰瘍的效果觀察[J].護士進修雜志,2004,19(11):1027～1028.

[4]張瑛,楊英,單小紅.腫瘤患者壓瘡用重組人粒細胞集落刺激因子換藥效果觀察[J].護理學報,2009,6(16):63.

[5]舒英,毛淑芬.重組人粒細胞集落刺激因子用于抗癌藥物滲出致局部組織壞死的護理27例[J].中國實用護理雜志,2005,2l(10B):16～17.