中西醫結合治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察

吳曉英 胡運濤

(廣東省廣州市天河區沙河人民醫院 廣州 510500)

充血性心力衰竭(CHF)是指在靜脈回流正常的情況下,由于原發的心臟損害引起心輸出量的減少和心室充盈壓升高,臨床上以組織血液灌注不足以及肺循環和(或)體循環淤血為主要特征的一種臨床綜合癥[1]。屬于中醫“心悸”“水腫”“喘證”“痰飲”等范疇。慢性充血性心力衰竭是各種心血管疾病的終末期臨床表現,具有高死亡率的特點,據有關統計表明[2],CHF患者3年內的死亡率比胸部癌癥的患者高3倍多,5年存活率與惡性腫瘤相仿。隨著高血壓,冠狀動脈性疾病及糖尿病發病率的上升,可以預計,我國的CHF發病率會呈明顯上升趨勢,因此有效治療慢性充血性心力衰竭具有極其重要的意義。筆者于2004年至2010年在廣州市沙河人民醫院心內科期間,采用中西醫結合慢性充血性心力衰竭60例,取得較好的療效,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2組100例均為2004年至2010年廣州市沙河人民醫院心內科住院病人,隨機分為2組(治療組60例,對照組40例)。治療組60例中,男31例,女29例;年齡最大的為65歲,最小的38歲,平均(52.62±6.2)歲;病程1～21年,平均(6.48±5.41)年;原發病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病20例,肺源性心臟病14例,風濕性心瓣膜病11例,高血壓性心臟病10例,擴張性心肌病5例。對照組40例中：男21例,女19例;年齡最大的為63歲,最小的27歲,平均(51.78±7.22)歲;病程1～20年,平均(6.34±5.50)年;原發病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病12例,肺源性心臟病9例,風濕性心瓣膜病8例,高血壓性心臟病9例,擴張性心肌病2例。2組性別、年齡、原發病等情況經統計學處理,無顯著差異(P均＞0.05)具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《實用內科學》第13版充血性心力衰竭的診斷標準。心功能分級按美國紐約心臟病(NYHA)1994年制定的分級方案。

1.3 納入標準

(1)符合慢性充血性心力衰竭診斷標準;(2)年齡25～70歲;(3)LVEF≤45%;(4)病情基本穩定,伴發癥控制在理想范圍內;(5)知情同意者。

1.4 排除標準

(1)急性心力衰竭;(2)嚴重肝腎功能衰竭;(3)合并內分泌系統,造血系統等嚴重原發性疾病者;(4)未按規定用藥者;(5)先天性心臟病者;(6)有服用其他中藥者;(7)無法判斷療效或資料不全影響療效判斷者;(8)不愿合作者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用西醫常規治療。包括一般基礎治療：休息、吸氧、限鹽等,去除誘因：控制感染、控制血壓、控制風濕活動、糾正各種心律失常、維持水電解質和酸堿平衡;予以ACEI、β-受體阻斷劑、利尿劑、地高辛、螺內酯、血管擴張劑等,根據病人選擇藥物及劑量。

2.2 在治療組的基礎上加用中醫治療

人參10g、麥冬10g、紅花10g、黃芪20g、豬苓10g、前仁10g、五味子10g、水煎，每日1劑。2組均以1個月為療程觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

治療期間密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、體重、體位等,2組治療前后做血常規、尿常規、大便常規、肝腎功能、電解質、心電圖、胸片、超聲心動圖檢查。根據臨床癥狀,體征及有關檢查以評定治療效果。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥治療心衰臨床研究指導原則》制定的標準。顯效：心功能進步2級以上而未到達Ⅰ級心功能,癥狀、體征及各項指標明顯改善;有效：心功能進步1級而未到達Ⅰ級心功能,癥狀、體征及各項指標有所改善;無效：心功能無明顯變化,惡化，心功能惡化1個級或以上。

3.3 治療結果(表1)

表1 2組治療結果

4 討論

現代西醫大量基礎性研究結果表明,心衰發生、發展的根本原因與神經內分泌激素即交感腎上素系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統被長期激活所導致的心室重構有關[3]。所以2002年中華醫學會把當代CHF的標準治療定為：ACEI+β受體阻滯劑+利尿劑+地高辛,醛固酮受體拮抗劑因可以對抗心衰者醛固酮“逃逸”現象,被列為有前途的ACEI輔助用藥[4]。但由于心衰時心肌缺血缺氧,對藥物的耐受性降低,用洋地黃類治療,往往因治療量和中毒量接近而易出現洋地黃中毒。噻嗪類利尿劑利尿作用快但易出現電解質紊亂。ACEI的臨床應用能降低病死率,但作用緩慢,并有咳嗽及肺纖維化等不良反應。西醫的常規治療措施常受到各種限制,治療效果并不理想,需結合中藥進行治療,以減小西藥的不良反應,增強療效,縮短療程。

慢性充血性心力衰竭屬于中醫“心悸”“水腫”“喘證”“痰飲”等范疇。以“心氣虛”為主要病理因素,久及陰虛每因勞倦過度,情志刺激,外感或妊娠分娩等因素而誘發加重。根據國內的研究表明[5]：心氣虛為本,血瘀是最常見的標,水邪為患是心氣虛進一步惡化的征象。而人參為補氣第一要藥,也是治療心氣虛的傳統中藥。黃芪為益氣利水之要藥,具有。麥冬有養陰清熱之功。五味子酸寒性溫,能斂肺補益心氣。紅花能散淤血,通經絡。豬苓,前仁利尿行水,驅邪扶正。諸藥共奏益氣活血利水之功。現代藥理研究表明：益氣藥在心衰方面具有強心、抗缺氧及營養心肌、抗氧自由基及降低血液粘度作用,并可抑制血小板聚集、擴張血管,減輕心肌前后負荷,穩定心肌細胞膜,保護線粒體及溶酶體等作用[6]。活血化瘀藥可提高纖維活性,促進纖維蛋白溶解,降低血液粘度,擴張血管增加側枝循環[7]。利水之品則可以減輕心臟前負荷,減輕心肌耗氧。通過以上方藥與西醫常規治療結合,達到減小西藥的不良反應,增強療效,縮短療程的療效。本文采用中西結合治療慢性充血性心力衰竭,總有效率明顯高于對照組,說明中西醫治療較單純西醫常規治療療效更好,值得臨床推廣應用。

[1]張文武.急診內科學[M].北京:人民衛生出版社,2007.

[2]Cleland JGF.Ipatient outcomes in heart failure:Evidence and barriers[J].Heart,2000,84(supp11):8～10.

[3]ATS.Idiopathic pulmonary fibrosis:diagnosis and treatment.International consensus statemenf[J].Am J Respir Crit Care Med,2000,161:646.

[4]葉楓.特發性肺纖維化治療體會[J].四川中醫,2002(9)：28.

[5]林謙.中西醫結合治療充血性心力衰竭[J].中西醫結合雜志,1990,12(7):78.

[6]張啟祿.中西醫結合治療慢性充血性心力衰竭[J].中西醫結合雜志,2004,6(1):45.

[7]繆美淑.中西醫結合治療慢性充血性心力衰竭[J].中國中西醫結合雜志,1994,14(5):314.