臨床燒傷感染菌群的分布及藥敏分析

成日進

(圖門市人民醫院,吉林 圖門 133100）

對2006年—2008年間燒傷患者皮膚創面分離到的124株致病菌進行鑒定及藥敏實驗,按NCCLS標準。結果:致病菌前5位依次為凝固酶陰性葡萄球菌、陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌、產氣腸桿菌。對上述革蘭氏陰性菌敏感的藥物依次為亞胺培南、丁胺卡那、頭胞哌酮/舒巴坦等,對上述革蘭氏陽性菌敏感的藥物依次為萬古霉素、利福平、頭胞派酮/舒巴坦等。

燒傷患者由于失去皮膚天然保護屏障,因而極易發生感染。能否控制感染是燒傷患者能否治療成功的一個關鍵。對我院2006年-2008年間燒傷患者皮膚創面分離到的124株致病菌的分布及藥敏進行分析,以了解燒傷患者感染菌群分布特點及藥敏變遷,從而有助于指導臨床用藥。

1 材料與方法

1.1 菌株來源2006年1月-2008年12月從我院燒傷科住院患者感染創面處留取,用細菌培養專用棉拭子無菌操作技術取創面新鮮膿汗分泌物放入無菌管內及時送檢。

1.2 細菌分離鑒定 按《全國臨床檢驗操作規程》進行培養鑒定。

1.3 藥敏試驗紙片擴散法(K-B法）按NCCLS規定標準進行判斷。

1.4 質控標準菌大腸埃希菌(ATCC25922）,金黃色葡萄球菌(ATCC25923）,室內質控結果均在NCCLS規定范圍內。

2 結果

2.1 2006年-2008年間5種主要致病菌對12種抗菌藥敏感率見表2,對革蘭陰性菌敏感率最高的藥物是亞胺培南、其次是丁胺卡那,再次是頭胞哌酮/舒巴坦、妥布霉素、左氧氟沙星;革蘭陽性球菌敏感率最高的是萬古霉素,其次是利福平、再次是頭胞哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星詳見表1。

表1 2006-2008年5種常見致病菌對12種抗菌藥物敏感率(%）

2.2 菌群分布 (表2）燒傷皮膚創面感染前5位致病菌依次為凝固酶陰性葡萄球菌、陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、產氣腸桿菌。

表2 2006年-2008年分離常見致病菌種

3 討論

感染是燒傷患者的主要并發癥及主要死亡原因之一,約占燒傷死亡的52%-70%。創面感染率極高,而其耐藥情況日益嚴重。我們對2006年-2008年間燒傷患者皮膚創面分離到的124株致病菌分析發現;燒傷皮膚創面感染前5位致病菌依次為凝固酶陰性葡萄球菌、陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、產氣腸桿菌。其中革蘭陽性球菌從2006年8株到2008年34株有上升趨勢。陽性球菌與陰性桿菌是否有交替上升規律有待進一步觀察。真菌感染在2006年-2007年均沒有發生,但在2008年開始出現,為抗剮染大劑量應用廣譜抗生素造成的二重感染,應引起重視。在以上藥敏實驗中可以看出含酶抑制劑藥物好于三代頭孢類,亞胺培南和萬古霉素的確是最好的藥物之一,但由于有報道耐藥菌株相繼出現,使用此兩種藥物時也要合理、謹慎,以減少多重耐藥菌株的出現。另一方面抗生素濫用已造成青霉素耐藥率為100%。燒傷科醫生在使用抗生素時應遵循正確使用的原則,濫用和局部使用抗生素會造成將來細菌感染無藥可治。目前部分醫生為達到快速治療的目的往往在局部使用抗生素。在創面換藥時在局部創面上使用廣譜抗生素最易導致細菌耐藥菌株增加,應禁止創面局部使用抗生素。在實驗中我們看到不同病人細菌感染菌株和藥敏情況各不相同,因此我們覺得應該加強細菌培養和藥敏檢測,這對正確使用抗生素具有重要意義。

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