抗體篩查檢出抗-JKb1例

李 影,張冬霞,于 紅,劉 冰

(1.吉林省腫瘤醫(yī)院 輸血科,吉林 長春 130012;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 輸血科）

1 病例簡介

患者,男,24歲,患者因雙側(cè)髖關(guān)節(jié)及其轉(zhuǎn)子間骨質(zhì)異常改變來我院就診,以“雙側(cè)髖關(guān)節(jié)異位骨化”收住院,發(fā)病以來精神、飲食、睡眠均良好,體重正常。預(yù)擇期手術(shù),術(shù)前備血常規(guī)檢測,該患者為B型Rh陽性,卡式抗體篩查陽性,部分供血者行卡式配血時主側(cè)凝集,次側(cè)不凝集。1例供血者主次側(cè)均不凝集。該患者有輸血史,無輸血反應(yīng)史。

2 血型血清學(xué)檢測

2.1 試劑戴安娜血型檢測卡、戴安娜抗人球蛋白檢測卡、抗體篩查檢測卡、人ABO反定型用紅細(xì)胞試劑盒、紅細(xì)胞血型抗體篩查細(xì)胞、紅細(xì)胞血型抗體鑒定細(xì)胞(長春市中心血站提供）、凝聚胺試劑盒、抗-A、抗-B血型試劑(單克隆抗體）、RhD(IgM）血型定型試劑盒。

2.2 血型檢測應(yīng)用試管法及血型卡法檢測患者血型,患者血型為B型DCE。

2.3 直接抗人球蛋白試驗用微柱凝膠卡法檢測患者紅細(xì)胞是否被致敏,將50 μ l 0.8%患者紅細(xì)胞分別加入微柱凝膠卡的孔中,離心后讀取結(jié)果:抗-IgG為陰性,Ctrl為陰性。

2.4 抗體篩查分別應(yīng)用鹽水法及微柱凝膠卡法篩查患者血漿中是否含有不規(guī)則抗體。鹽水法:2滴患者血漿與1滴抗體篩查細(xì)胞混勻,離心讀取結(jié)果;微柱凝膠卡法:向凝膠卡中分別加入50 μ l抗體篩查細(xì)胞及50 μ l患者血漿,孵育離心后讀結(jié)果,證明患者血漿中含有ABO系統(tǒng)以外的抗體,但不是鹽水抗體,見表1。

2.5 抗體鑒定用抗體鑒定細(xì)胞進(jìn)一步鑒定患者血漿中的抗體類型。鹽水法:2滴患者血漿與1滴鑒定細(xì)胞混勻,離心讀取結(jié)果;凝聚胺法:2滴患者血漿與1滴鑒定細(xì)胞,另加入0.75 ml的低離子溶液劑2滴凝聚胺試劑混勻,離心讀取結(jié)果,證明患者血漿中含有抗-JKb抗體,見表2。

表1 抗體篩查結(jié)果

表2 抗體鑒定結(jié)果

2.6 交叉配血微柱凝膠檢測卡法配血6人份,有5人主側(cè)凝集,次側(cè)不凝集,1人主次側(cè)均不凝集。

3 結(jié)果

該患者血型為B型DCE,交叉配血有一位供血者相合,術(shù)后輸注無輸血反應(yīng),患者本身紅細(xì)胞未被致敏,血漿中所含的不規(guī)則抗體為抗-JKb。

4 討論

該患者抗體篩查為陽性結(jié)果,卡式配血6人份,有5人主側(cè)凝集,次側(cè)不凝集,1人主次側(cè)均不凝集,配血相合。抗體篩查時,鹽水法結(jié)果為陰性,卡式法為陽性,提示患者體內(nèi)含有不規(guī)則抗體,且此抗體不是鹽水抗體。經(jīng)抗體鑒定后,患者體內(nèi)含有不規(guī)則抗體:抗-Jkb。Jkb屬于Kidd系統(tǒng)的抗原其控制基因位于人類染色體18q11-q12,Allen等[1]1951年首先報道了Kidd的一種新抗體,稱為抗-Jka。1953年后,Plaut等[2],發(fā)現(xiàn)了對偶抗體,稱為抗-Jkb。1959年P(guān) inkerton等[3]又發(fā)現(xiàn)了一種不可分離的抗-Jka加抗-Jkb。這種抗體不是交叉反應(yīng)性抗-Jka抗-Jkb。其對偶的抗原表現(xiàn)型稱Jk(ab-）,又稱Jk3。其抗體稱抗-Jk3,等位基因稱Jk。即JkaJk或JkbJk。1990年國際輸血協(xié)會(ISBT）確認(rèn)了這三個抗原。

抗體篩選細(xì)胞通常是由2個或3個人的O型細(xì)胞組成,其中至少含有常見抗原,所以能夠檢測出患者血漿中有不規(guī)則抗體,但具體檢測不出是什么不規(guī)則抗體,經(jīng)抗體鑒定后檢測出患者血漿中的抗-Jkb。而交叉配血中,該患者抗人球蛋白卡式配血6人份時,5人主側(cè)凝集,次側(cè)不凝集,是因為這5位獻(xiàn)血者紅細(xì)胞表面表達(dá)有Jkb抗原,而1人主次側(cè)均不凝集,是因為這位獻(xiàn)血者紅細(xì)胞表面無Jkb抗原表達(dá),交叉結(jié)果可信,配血相合的獻(xiàn)血者可以用做術(shù)前備血,術(shù)后輸注后無輸血不良反應(yīng)。我國漢族人群的基因分布頻率是漢族人的基因頻率Jka為0.4225,Jkb為0.5775有關(guān),根據(jù)基因分布頻率分析,配血時篩出相配合的血液相對較易。

該患者有輸血史,而首次輸血時抗體篩查陰性,主次側(cè)配血均未見異常,此次輸血前檢測到抗-Jkb,分析該患者可能是由于輸血產(chǎn)生的免疫性血型抗體。輸血、妊娠是產(chǎn)生免疫性抗體的主要途徑,Kidd系統(tǒng)的抗體在輸血中易引起溶血性輸血反應(yīng),也可引起新生兒溶血病,當(dāng)抗體效價減弱,無法檢測出時,再次輸血時,又可刺激機(jī)體引起遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng),嚴(yán)重威脅著輸血安全。所以我們對有輸血史的患者要盡量詳細(xì)了解病史,同時需要做不規(guī)則抗體的鑒定,用多種方法加以驗證,分析結(jié)果矛盾原因,用多種方法進(jìn)行交叉配血,以保證結(jié)果準(zhǔn)確可靠。作為輸血科醫(yī)務(wù)工作者,遇到此情況需及時與臨床溝通,提出專業(yè)性建議,這樣才能更好的為患者服務(wù)完善我們的輸血事業(yè),為患者服務(wù)。

[1]Allen FH.A new blood group antigen[J].nature,1951,167:482.

[2]Plaut G.A new blood group antibody[J].Anti-Jkb nature,1953,171:431.

[3]P inkerton F J,et al.The pheno type Jk(a-b-）in thek idd blood group system[J].Vox Sang,1959,4:155.

[4]李 嵐.抗Jkb引起的溶血性輸血反應(yīng)1例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(1）:139.