超敏C-反應蛋白、脂蛋白(a）及D-二聚體檢測在冠心病診斷中的應用價值

徐愛萍

(吉林省人民醫院,吉林 長春 130021）

隨著人們生活水平的提高,近年來冠心病的發病率不斷增加,并且年齡也漸趨年輕化,是導致患者死亡的重要原因之一。盡早地對冠心病的危險因素進行評估,對預測心血管事件的發生具有重要意義。近年來,研究報道超敏C-反應蛋白(hsCRP）、脂蛋白(a）[LP(a）]及D-二聚體(DD）與冠心病的發生、發展密切相關[1],為此2010年 3月至 2011年3月,我院對112例冠心病患者血清hsCRP、LP(a）和DD水平進行檢測,探討其在冠心病診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2010年3月至2011年3月期間在我院診治的冠心病患者112例,均符合1979年WHO制定的缺血性心臟病診斷標準,根據冠狀動脈造影檢查顯示病變累及左前降支,左回旋支與右冠狀動脈的支數,分為單支病變組42例,其中男25例,女17例,年齡42-78歲,平均(54.6±10.5）歲;雙支病變組38例,其中男22例,女16例,年齡39-81歲,平均(55.9±11.9）歲;多支病變組32例,其中男 18例,女 14例,年齡41-82歲,平均(56.7±12.4）歲。另設健康對照組40例,男22例,女18例,年齡38-82歲,平均(57.2±12.5）歲,均為來自我院的健康體檢者,經體檢、心臟超聲、心電圖、X線等檢查未有異常。

1.2 檢測方法

所有受試者均在空腹12 h后于清晨采集空腹靜脈血3 ml,3 000 r/min,離心5 min分離血清,于-80℃保存待測。hsCRP測定采用膠乳免疫比濁法,LP(a）檢測采用免疫比濁法,試劑由美國杜邦公司提供,在杜邦DAR全自動生化分析儀上進行檢測。DD采用自身紅細胞凝集法,使用美國STACOMPACT自動凝血分析儀及相關配套試劑進行檢測。

1.3 統計學分析

計量資料采用均數±標準差(ˉx±s）表示,計量資料比較采用方差分析法,進一步兩兩比較采用q檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。采用統計學軟件SPSS13.0完成。

2 結果

2.1 冠心病組與對照組hsCRP、LP(a）和DD檢測結果比較

冠心病組血清hsCRP、LP(a）和DD水平明顯高于對照組,兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05）。見表1。

表1 冠心病組與對照組hsCRP、LP(a）和DD檢測結果比較(mg/L）

2.2 冠心病不同冠脈病變程度間hsCRP、LP(a）和DD水平比較

單因素方差分析表明,冠心病患者hsCRP、LP(a）和DD水平組間存在顯著差異(P＜0.001）。進一步q檢驗,隨著病情的進展,hsCRP、LP(a）和DD含量逐漸增高(P＜0.05）。見表2。

表2 冠心病不同冠脈病變程度間hsCRP、LP(a）和DD含量比較(mg/L）

3 討論

CRP是急性炎癥患者血清中常見的一種急性時相蛋白,由腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6等細胞因子誘導肝臟細胞產生,通常在機體感染、炎癥、損傷6-8h內就明顯升高。冠狀動脈粥樣硬化動脈硬化板塊不是僅僅是脂質沉積改變的過程,也是一種慢性炎癥反應,所以炎癥反應在冠心病的發生、發展中發揮著重要的作用[2]。炎癥細胞含有CRP受體,而在血管內皮炎癥病灶中有大量的CRP沉積,沉積的CRP會活化炎癥細胞,可通過產生細胞因子作用,引發血管內皮的損傷,引起血管缺氧、痙攣、發生心肌缺血等事件[3]。CRP還可直接參與動脈粥樣硬化斑塊破裂,誘導內皮細胞產生血漿纖溶酶原激活抑制物1mRNA和蛋白表達,影響內皮細胞功能,從而加速動脈硬化進展[4]。而hs-CRP作為一種敏感的炎癥標物,其高度穩定,不受飲食和晝夜節律的影響,檢測無特殊要求,因而研究血清hs-CRP水平,能夠揭示炎癥和冠脈狹窄病變的關系[5]。本研究結果顯示,冠心病組血清hsCRP水平明顯高于對照組(P＜0.05）,并且隨著的進展,hsCRP水平逐漸增高(P＜0.05）。

Lp(a）是一種特殊的脂蛋白,其結構方面與LDL相似,但帶有一個富含碳水化合物和高度親水性APO(a）蛋白。Lp(a）可通過極低密度脂蛋白受體、清道夫受體等途徑聚集在動脈內膜下,被巨噬細胞攝取形成泡沫細胞。同時,Lp(a）還可通過APO(a）蛋白,與纖溶酶原競爭,抑制纖溶酶原及血漿纖溶酶原激活物活性,并刺激平滑肌細胞增生遷移,從而使血栓形成,動脈粥樣硬化加重,促使冠心病的發生、發展[6]。并且,血清Lp(a）濃度不受年齡、性別、飲食等因素的影響,可作為動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的獨立危險因素[7]。同時,LP(a）也是一種更為敏感的炎癥標記蛋白[8]。本研究結果顯示,冠心病組血清Lp(a）水平明顯高于對照組(P＜0.05）,并且隨著的進展,Lp(a）水平逐漸增高(P＜0.05）。

D-二聚體是交聯纖維蛋白在纖溶酶水解作用下產生的一種特異性終末降解產物,其分子量為184000-202000,當出現病理狀態時,血液系統纖溶與凝血的動態平衡被打破,出現凝血傾向,從而使纖維蛋白的降解產物增多,導致D-D含量升高,而D-二聚體水平的增高可反映纖維蛋白溶解系統活性增強和凝血酶生成增多。而冠心病的發生發展與體內纖溶與凝血動態平衡的改變關系密切,冠心病發病的重要機制之一是冠狀動脈內血栓形成,當機體發生血栓病變同時伴有纖溶亢進時,D-二聚體的血漿濃度就明顯升高,因此血漿D-二聚體是敏感的血栓形成指示物,并且其降解物是激活血小板的特異性物質[9]。同時,D-二聚體還能夠刺激單核細胞釋放IL-6,因此血漿D-二聚體可能是一個預測冠心病風險更敏感的因子[10]。本研究結果顯示,冠心病組血清D-二聚體水平明顯高于對照組(P＜0.05）,并且隨著的進展,D-二聚體水平逐漸增高(P＜0.05）。

綜上所述,冠心病患者血清hsCRP、LP(a）和DD水平明顯升高,可作為冠心病早期診斷指標,用于預防冠心病的發生、發展,指導臨床治療。

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