踝臂指數與頸動脈粥樣硬化斑塊及冠心病的關系研究

石紅梅

(桂林醫學院附屬醫院特需病區,廣西桂林 541001）

隨著我國經濟水平的發展,人民生活水平日益提高,飲食結構的改變,心腦血管疾病已成為人類的第一殺手。探尋評估冠狀動脈粥樣硬化的指標和方法已成為臨床研究的熱點。踝臂指數又稱踝肱指數或踝肱壓力指數,是指踝動脈與肱動脈收縮壓的比值,它是診斷外周動脈缺血的一種準確、簡便、無創的方法。隨著周圍動脈疾病研究的漸漸深入,人們發現其與心腦血管事件、糖尿病等密切相關。而頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化有其共同病理基礎和危險因素[1],因此,本研究通過觀察踝臂指數與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性,探討ABI與冠心病的關系。

1 資料與方法

1.1 觀察對象

隨機選擇2008年1月-2009年7月我科住院患者160例,其中男 90例,女 70例,分別檢測ABI值以及行頸動脈血管超聲檢查。所有患者分為ABI正常組88例,其中男48例,女40例;ABI異常組72例,其中男42例,女30例。

1.2 方法

1.2.1 測量ABI值 計算方法參考ACC/AHA推薦的方法。單側ABI的計算為該側踝動脈收縮壓與雙側肱動脈收縮壓的平均值之比,若兩側肱動脈收縮壓差值＞10 mmHg,則以高值作為肱動脈收縮壓;最后取左右兩側ABI的低值作為該患者的ABI進行統計學分析。ABI＜0.90定義為踝臂指數減低。

1.2.2 頸動脈血管超聲 使用意大利生產的DU8100HZ彩色多普勒超聲診斷儀,常規測量雙側頸總動脈、頸外動脈、頸內動脈和頸動脈顱外段血管,采用標準橫切面、縱切面及連續掃描法,記錄頸總動脈及頸內動脈斑塊的位置、范圍、表面形態以及斑塊的性質(軟斑塊、硬斑塊和混合斑）、大小及數量,并測量管腔有無狹窄。判斷標準:頸動脈內中膜厚度(MT）＞1.0 mm為內膜增厚,MT＞1.2 mm視為斑塊形成。

1.3 統計學處理

采用SPSS 11.0統計軟件進行相關數據分析,包括t檢驗及χ2檢驗,P＜0.05差異有顯著性。

2 結果

統計結果顯示:ABI值異常組頸動脈粥樣硬化斑塊發生率為72.2%,而ABI值正常組頸動脈粥樣硬化斑塊發生率為32.2%,兩組相比其差異有顯著性(P＜0.05）。由此可見,ABI值降低與頸動脈斑塊發生率之間具有相關性(P＜0.05）。ABI值與頸動脈粥樣硬化斑塊相關性見表1。

表1 ABI值與頸動脈粥樣硬化斑塊相關性比較

3 討論

大量研究表明,頸部動脈粥樣硬化斑塊與冠狀動脈粥樣硬化程度呈正相關[2,-3]因此,頸動脈與冠狀動脈粥樣硬化間存在著密切關系。本研究結果顯示,ABI異常組頸動脈粥樣硬化的發生率為72.2%,明顯高于ABI正常人群組(32.2%）,ABI減低與頸動脈粥樣硬化密切相關,也就意味著ABI減低與冠狀動脈粥樣硬化的發生密切相關,獨立于其他心血管病危險因素。吳琛等[4]通過對670例心血管事件高危患者的研究,發現32.2%患者存在ABI異常,賈鋒鵬等[5]的研究表明,冠心病的患者中ABI＜0.9者達到了37%。美國的MESA研究[6]對6 570名無冠心病證據的研究對象測定了ABI頸動脈內膜中層厚度及冠狀動脈鈣化積分,研究者發現ABI值與頸總動脈內膜中層厚度及冠狀動脈鈣化積分呈反向關聯的關系,預示著機體粥樣硬化程度過重,未來發生心血管事件的危險明顯增加 。本研究與目前國內外同類研究結果相符合,頸動脈粥樣硬化的患者踝臂指數明顯減低,多因素回歸分析進一步說明踝臂指數減低與頸動脈粥樣硬化及冠狀動脈粥樣硬化密切相關,是其獨立的同步預測指標。綜上所述,ABI的測量就象普通測量血壓一樣方法簡便,價格低廉,重復性好并無創傷,因此可在診室中常規使用,可作為有冠心病危險因素患者的常規篩選檢查,為臨床提供診治依據。

[1]Viles-Gonzalez J F,Fuster V,Badimon J J,et al.Atherothrombosis:A widespread disease with unpredictable and life-threatening consequences[J].Eur Heart J,2004,25(14）:1197.

[2]陳麗萍,于國梁,楊春海,等.高分辨率超聲檢測高血壓和冠心病患者的動脈壁厚度及粥樣硬化斑塊[J].中國超聲醫學雜志,1998,14(3）:13.

[3]周 青,孫永剛,郭瑞強,等.探測胸主動脈粥樣硬化對冠狀動脈粥樣硬化的預測價值[J].中國超聲醫學雜志,1998,14(5）:56.

[4]吳 琛,胡大一,楊進剛等.心血管事件高危患者中踝臂指數異常的臨床研究[J].中國醫藥導刊,2005,7(2）:92.

[5]賈鋒鵬,雷寒.冠心病病人踝/肱指數的臨床研究[J].重慶醫學,2005,34(2）:263.

[6]McDemott MM,Liu k,Criqui MH,et al.Ank le-brachial index and subclinical cardiac and carotid disease[J].Am J Epidemiol,2005,162(1）:33.