鹽酸川芎嗪注射液對急性冠脈綜合征的輔助治療作用

韓洪玲 馬衛武 杜桂青

(山東省德州市平原縣第一人民醫院 山東平原 253100)

急性冠脈綜合征(Acute Coronaly Syndrome,ACS)發生發展的病理基礎是冠脈內斑塊破裂和血栓的形成[1]。中醫認為,本病的病位在心,是一種本虛標實、虛實夾雜的疾病。介于急性冠脈綜合征的不良預后,本文主要探討應用川芎嗪輔助治療急性冠脈綜合征是否存在一定的協同作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心內科2007年至今符合1981年WHO制定的診斷標準[2]的急性冠脈綜合征患者100例,其中男性61例,女性39例,年齡50～83歲,中位年齡63.5歲,所有患者均經臨床診斷、心電圖以及輔助生化檢查確診,心功能Ⅱ～Ⅳ級,排除嚴重心律失常、急性心肌梗死、嚴重心功能不全以及嚴重肝腎功能障礙。隨機將所有患者均分為觀察組和對照組,2組患者性別、年齡、心功能等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者接受低分子鈉肝素、抗血小板藥物、阿司匹林、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等治療,并注意臥床休息、同時給予吸氧吸入。觀察組在以上基礎上應用鹽酸川芎嗪注射液120mg入5%葡萄糖注射液250mL,靜點每日1次,比較2組患者治療前后2組患者CO變化情況和觀察組患者治療前后主要癥狀變化情況。

1.3 統計學處理

應用SPSS 16.0進行,兩樣本間率的比較應用χ2檢驗,兩樣本均數間比較應用t檢驗,計量資料應用表示,P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后2組患者CO變化

治療前后2組患者CO變化,治療前觀察組CO平均為2.18L/min,對照組CO平均為2.19L/min,治療后觀察組CO平均為3.67L/min,對照組CO平均為3.43L/min,經統計學分析,治療前后觀察組CO比較,t=2.981,P=0.026,差異有統計學意義,治療前后對照組CO比較,t=1.247,P=0.044,治療前后對照組有差異,但差異較觀察組小,見表1。

2.2 觀察組患者治療前后主要癥狀變化

胸痛胸悶治療前為45例,心悸氣短為43例,心絞痛為21例,治療后胸痛胸悶為12例,心悸氣短為11例,心絞痛為3例,經統計學分析,治療前后胸痛胸悶比較χ2=44.431,P=0.000,心悸氣短比較χ2=41.234,P=0.000,心絞痛比較χ2=15.844,P=0.000,三者差異均有統計學意義。

3 討論

急性冠脈綜合征與冠脈內斑塊破裂和血栓形成密切相關,斑塊部位的冠狀動脈張力的改變,可能與局部血小板聚集、血栓形成互為因果,諸多因素參與由穩定型斑塊向不穩定型斑塊轉化,因此急性冠脈綜合征是一個復雜的動態變化綜合征,且往往是心肌梗死的前兆[3]。根據心電圖可以將ACS分為不穩定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死兩大類,ACS如果得不到良好的控制,動脈粥樣硬化斑塊不穩定容易發生破裂、出血甚至血栓形成,導致冠狀動脈的持續狹窄,引發心源性猝死的發生,引起心血管意外事件,臨床治療多采用抗凝、祛聚、擴張冠脈等方法,臨床效果不甚理想,近年來,中醫藥在治療冠狀動脈病變方面取得較為理想的效果。

川芎嗪是川芎系傘形科植物川芎的干燥根莖,中醫認為其具有祛風止痛、行氣開郁、活血通脈、燥濕除痹的功效[4]。川芎嗪注射液為活血化瘀的中藥提取物,其化學結構是四甲基吡嗪,具有抗血小板凝聚,擴張小動脈,改善微循環作用,并能改善冠脈流量及營養心肌[5]。還具有保護冠脈內皮,降低血液黏滯度,降低心肌耗氧,抗氧自由基,改善心肌耐受性等作用[6]。其作用機制可能與川芎嗪阻止Ca2+進入細胞內,調節線粒體中Ca2+的分布,使ATP合成增加,鈣泵活性增強,線粒體損傷減輕有關[7]。川芎嗪對心肌細胞損傷保護作用的研究川芎嗪注射液靜脈滴注后藥物在體內吸收完全,分布廣泛,主要分布于肝、心、肺、腦、膽、脾、小腸和腎臟等器官,其中以肝、心、肺、腦等血流豐富的組織器官藥物濃度最高[8]。通過本研究發現在一般治療處理原則的基礎上,加用川芎嗪治療,治療前觀察組(加用川芎嗪組)CO平均為2.18L/min,治療后為3.67L/min,治療前對照組CO平均為2.19L/min,治療后對照組CO平均為3.43L/min,治療前后觀察組CO比較差異有統計學意義,治療前后對照組有差異,但差異較觀察組小。觀察組患者治療前胸痛胸悶為45例,心悸氣短為43例,心絞痛為21例,治療后胸痛胸悶為12例,心悸氣短為11例,心絞痛為3例,治療前后患者心悸氣短、胸痛胸悶和心絞痛均較前明顯好轉,在原有治療基礎上加用川芎嗪對急性冠脈綜合征患者有一定的增加療效的作用,值得重視。

表1 治療前后2組患者CO變化情況[L/min,(±s)]

表1 治療前后2組患者CO變化情況[L/min,(±s)]

注:與治療前比較▲P<0.05

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[1]Bertrand M E,Simons M L,Fox KA,et a1 .Management of acute coronary syndromes:acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation:recommendation of the task force of the European Society of Cardiology[J].Eur Heart J,2000,21(14):1406～1432.

[2]國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管雜志,1981,9(1):75.

[3]葉任高,陸再英.內科學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2001:281.

[4]楊勁松.磷酸川芎嗪治療冠心病心絞痛50例療效觀察[J].吉林醫藥學院學報,2009,29(5):272.

[5]李娜,盧艷翠.川芎嗪與刺五加治療冠心病療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2004,31(3):218.

[6]張潔,王健,周其全.川芎嗪抗心肌缺血作用的研究進展[J].中國微循環,2003,7(4):257.

[7]張曉雪,張景平,陳麗娟.川芎嗪對心肌細胞損傷保護作用的[J].研究中國社區醫師,2009,18(11):3.

[8]吳國平,黃曉輝,姚震.丹參川芎嗪注射液對急性冠脈綜合征患者血清超敏C反應蛋白及心功能的影響[J].海南醫學院學報,2009,15(8):858～859.